咳嗽变异性哮喘的研究进展-论文.pdf

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1、医学研究杂志2014年8月第43卷第8期·综述与进展·咳嗽变异性哮喘的研究进展黄志敬周爱莲摘要咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是慢性咳嗽的主要病因之一，是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，临床上误诊率较高，若治疗不当甚至有部分CVA患者进展为典型哮喘(classicasthma，CA)。因此．CVA的早期诊断和早期治疗很重要，现就CVA的生理病理特征、发病机制、诊断、治疗及预后进行总结，以加强对CVA的认识。关键词咳嗽变异性哮喘生理特征病理特征发病机制诊断[中图分类号]R5[文献标识码

2、]A慢性咳嗽若久治不愈要警惕咳嗽变异性哮喘性与CA患者相似或较轻，Liu等的研究证实了这(coughvariantasthma，CVA)的可能性。CVA是一种一点。总的来说，CVA患者的生理异常情况比CA患特殊类型的哮喘，在慢性咳嗽病因中占33．3％⋯。者轻。然而，这并不意味着CVA是哮喘的一种较轻临床主要表现为刺激性干咳，通常在夜间及凌晨咳嗽形式，因为比起以喘息为主的CA患者，CVA患者往比较剧烈，遇感冒、灰尘、冷空气或闻及油烟时咳嗽容往更难以管理。关于咳嗽受体的敏感度，通常以吸入易加重。由于咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显辣椒素来评估，

3、与健康者相比，CVA患者可能增高，肺部阳性体征，临床上存在不少误诊误治的情况，甚也可能不增高，而在以吸人糖皮质激素为主的治疗至有部分CVA患者最终进展为典型哮喘(classic后，也可能下降。asthma，CA)，不仅增加了他们的痛苦，也加重了他们二、病理特征的经济负担。CVA患者的诱导痰、支气管肺泡灌洗液和支气一管黏膜组织中的嗜酸性粒细胞(eosinophil，EOS)通常、生理特征在肺功能检查中，CVA患者的呼气峰流量(peak升高，这与疾病的严重程度有关。从中央气道黏膜的expiratoryflow，PEF)或第1秒用力呼气容积(for

4、ced活检标本和外周气道回收的支气管肺泡灌洗液及肺expiratoryvolumeinonesecond，FEV1)通常正常或接实质来看，EOS升高的程度在CA与CVA患者之间近正常。多数CVA患者有轻度的PEF昼夜变化，而相似，表明了两者气道炎症的相似性。在部分且这种波动与咳嗽的发生相一致，不过CVA患者CVA患者的气道黏膜中，和嗜酸性粒细胞一样，也存PEF昼夜变化的严重程度比CA患者轻。由于多在中性粒细胞升高的情况，这些CVA患者可能会出数CVA患者FEV的基础值正常或接近正常，因此现对吸人性糖皮质激素的不应性。与CA患者相FEV对于B受

5、体激动剂的可逆性较CA患者小。在似，CVA患者也有结构性改变，如支气管上皮下层增慢性咳嗽病因中，CVA是唯一对支气管扩张剂有反厚、杯形细胞和血管增生，通过黏膜组织活检证实了应的疾病，因此，CVA患者的咳嗽被认为可能是由于这一点。这些变化可能是继发于气道炎症，因此支气管狭窄所致，但咳嗽与支气管狭窄之间详细的关早期的抗炎治疗同样适用于CVA患者。然而，这种系仍然未知。有一项动物实验表明咳嗽确实是由结构性改变也可能由于长期的机械性刺激性咳嗽所于支气管狭窄所致，不过是通过快速适应受体介导，致，因为这种情况也出现在非哮喘性慢性咳嗽患者而不是c纤维。通常

6、认为CVA患者的气道高反应中。辣椒素受体(transientreceptorpotentialva—nilloid1，TRPV1)可能在CVA咳嗽机制中起着重要作用，一些炎症介质如组胺，前列腺素D，、E，和白细作者单位：524023湛江，广东医学院呼吸内科2011级研究生(黄胞三烯c、D、E的增加以及气道黏膜液体pH值的志敬)；518001深圳，广东深圳市罗湖区人民医院呼吸内科(周爱莲)减少可能激活TRPV1，导致咳嗽的发生。有研究者通讯作者：周爱莲，主任医师，电子信箱：zzmenjoy@126．tom研究了CA与CVA患者的诱导痰炎症标志物

7、，结果．185．·综述与近展·表明两者在炎症标志物方面相似。气道壁的增厚膜下层厚度大于健康对照组，而CA组又大于CVA是CA的一个特征，有研究表明这种情况也出现在组。鉴于支气管镜下黏膜活检为有创检查，不适合反CVA患者中⋯。复测定，临床上难以推广。近年来国外有学者运用高三、发病机制分辨率CT来评估气道重塑，由于无创且简便的特咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未完全阐明，有关点，易于令患者接受。Matsumoto等¨。。通过高分辨率研究表明，CVA与CA的发病机制相似，与气道炎症、CT研究，结果显示CVA患者的支气管黏膜厚度大于气道重塑、气道高反应性及

8、神经机制有关。非哮喘性慢性咳嗽患者及健康对照者。另外，在钟雪1．气道炎症：气道的慢性炎症是典型哮喘(CA)莺等的研究中，通过高分辨率cT也证实了CVA的主要特征之一