小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展论文

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1、小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展论文【摘要】从现代医学和传统医学两方面对近年来小儿咳嗽变异性哮喘的病因、发病机制、诊疗进展进行综述，并提出目前存在的不足。【关键词】咳嗽变异性哮喘;小儿;中西医;综述咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)又称过敏性咳嗽、咳嗽型哮喘、变异型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本病以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，主要以夜间或清晨发作性阵咳、少痰为临床特点，是慢性咳嗽的主要原因之一1。咳嗽有反复发作、迁延不愈的倾向，国外的研究表明约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘2，给患者及家属带来极

2、大的精神和经济负担。因此.freelosson等6通过研究后发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，有类似的组成，当某些致病因子刺激气道时，通过间接或直接的神经通路引起咳嗽。另一种说法认为，长期的炎症使支气管上皮受损，与上皮细胞间紧密结合的迷走神经末梢(主要是胆碱能神经纤维)暴露且易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高。胆碱能神经纤维一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，但没有喘息症状和体征，成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘。1.2诊断和治疗研究咳嗽变异性

3、哮喘的诊断标准主要有7：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主;(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%;(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。其中1～4项为诊断基本条件。在辅助检查方面，肺功能检查和BHR测定仍然是诊断CVA的关键方法8。近来的研究显示诱导痰中嗜酸粒细胞及/或肥大细胞比例增高是CVA的有力佐证9，C脉冲振荡系统检测也可作为咳嗽变异性

4、哮喘初筛的客观指标之一10，为诊断CVA提供了新的思路。目前西医治疗临床上多采用β2-受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药物、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂。β2-受体激动剂是临床运用较广、种类最多的支气管解痉剂，根据其作用时间可分为短效、中效、长效3类，研究证实长效剂型不仅能在松弛气道平滑肌、稳定肥大细胞膜、抑制炎性作用、促进排痰等方面疗效时间更长，而且对引起骨骼肌震颤、心血管等方面的不良反应较轻。糖皮质激素因其具有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌，迅速缓解哮喘急性发作等作用，因此，亦被广泛运用于临床，特别是用于中、重度发作疗效显著。Fujimura

5、等11认为对咳嗽变异性哮喘患者给予激素长期吸入治疗，可希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘12。但其长期大剂量服用，会导致高血糖、水钠潴留、电解质紊乱、免疫抑制等不可回避的不良反应。近年来，小剂量的糖皮质激素和β2-受体激动剂的雾化吸入，不仅可有效减轻咳嗽变异性哮喘的顽固性咳嗽发作，而且不良反应小，安全性好。随着对该病发病机制的深入研究，抗胆碱药物重新得到了运用。针对传统抗胆碱药物选择性差、不良反应大的不足，研发了溴化异丙托品吸入剂等新剂型，更突出了其阻断M1受体，松弛平滑肌，降低气道感受器、神经纤维敏感性，减少支气管收缩等药效。选择性白

6、三烯受体(CysLTs受体)能促进人的气道结构细胞如上皮细胞、支气管平滑肌细胞的有丝分裂，促进杯状细胞增生、胶原沉积、上皮下层纤维化，从而促进哮喘患者的气道重构13。CysLTs受体拮抗剂，能有效缓解气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应性。国内的研究表明孟鲁斯特联合特布他林治疗咳嗽变异性哮喘疗效明显优于单用特布他林14。2祖国医学对CVA的认识及治疗进展2.1祖国医学对CVA的认识中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因为其在临床上主要有刺激性干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等症状，还具有迁延不愈、顽固难治及反复发作等特点，众医家大多将

7、其分属于“咳嗽”“风咳”“肺痹”“肺痉”“百日咳”“喉源性咳嗽”15等不同疾病范畴16。由于咳嗽变异性哮喘发病机理十分复杂，《内经》中早有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。近年来，不少医家在研习前人经验的基础上，结合自己的临床体会，提出了许多有见解的观点。王丽华等17认为本病病因为风、寒、暑、湿、燥、火，也可为烟尘、花粉、异味等，以风邪为主，病位在肺、脾、肾，连及咽喉，病性属本虚标实。肺气卫阳不足为本虚，风邪夹湿夹寒侵袭于内，肺气闭阻为标实。高禾18、张新建19、陆为华20考虑其发病与肺虚气弱或肺脾气虚有关。崔红生等21则认为本病的发生发作

8、与肝失疏泄、肝郁化火或肝阴血不足有关，三者均可导致肝肺气机不调，气血失和，升降失常，肺气上逆而咳。骆洪道22认为痰瘀互结伤肺，营卫失调而肺肾两虚。综上所述，CVA应