食道胃底静脉曲张套扎术的护理

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1、食道胃底静脉曲张套扎术的护理食管胃底静脉曲张内镜下止血术包括：胃底曲张静脉组织胶注射术曲、张静脉硬化剂治疗、食管胃底曲张静脉套扎术目的：1•控制急性出血2•预防再出血：主要适用于中度和重度静脉曲张病人，与硬化剂治疗联合应用提高疗效。适应症：1、食管胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效。2、分流术、断流术、或脾切除术后再出血。3、经三腔管压迫或药物止血后数小时。4、重度静脉曲张，有岀血史，全身情况差。不能耐受手术者。5、预防曲张静脉破裂出血的择期治疗。禁忌症：1、心、肺、脑、肾严重功能不全。2、严重出血或出血性休克为纠正。3、全身情况极差，不能配合和耐

2、受治疗者。治疗前准备：1、仪器准备：内镜设施、注射针、套扎器2、药物准备：组织粘合剂（氟基丙烯酸酯）、硬化剂（5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇或无水酒精）、止血药（正肾索盐水、凝血酶）、碘化油、胃镜胶、利宁、654—2、安定等。3、救护物品准备：心电监护、三腔管、氧气，注射器等。术前护理：1、心理护理2、患者准备：完成术前检查、建立静脉通路（静脉留置针或深静脉置管）3、术前准备：（1）签知情同意书（2）做碘过敏试验（3）术前禁饮食（4）术前用药（5）取出假牙、左侧卧位、戴牙垫。操作过程食管胃底曲张静脉套扎术：是对食道曲张的静脉逐一结扎使其缺血狭窄、静

3、脉闭塞。安装好套扎器后进镜，对准静脉部位进行负压吸引，将曲张静脉吸入内环，橡皮圈脱落，将病变套扎，呈螺旋上升型套扎。术后并发症：1、再出血：24小时内出血死亡率高，出血高峰4一14天。2、食管溃疡3、发热4、胸骨后疼痛5、咽痛和咽喉部不适6、食管狭窄及穿孔7、异位栓塞（肺、脑、肠系膜）术后护理：1、术后护送回病房并介绍术中情况，严格交接班。2、一般生活指导：绝对卧床休息1—2天，抬高床头，协助床上活动,2周内卧床，避免剧烈活动；保持口腔清洁或盐水含漱。3、严密监护生命体征、尿量、疼痛、呕吐、大便情况。4、防腹内压增高：注意保暖防感冒；恶心呕吐者用镇

4、静剂；保持大便通畅（食物里加香油）。5、皮肤护理。6、情绪稳定，保证睡眠。输液管理（1）保证有效的静脉通路（2）遵循输液原则：“四严格四知道”严格掌握药物的配伍禁忌；严格掌握液体质量；严格安排输液顺序；严格液体现输现配。知道患者的24小时输液量；知道检查化验结果；知道当天尿量；知道胸腹水情况。（3）控制输液速度：总量分在24小时内;晶体100ml/h左右，胶体400ml/h左右。（4）合理安排输液顺序：胶体根据总量平均间隔输注；晶体按浓度高低优化（高、低、高、低）。（5）术后止血药、抗生素3—5天，必要时降低门脉压。饮食管理：再出血病例中饮食不当引

5、起占80%以上。1、饮食三大原则（1）定时定量，少量多餐，细嚼慢咽。（2）高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量脂肪（三高一适量）。每日蛋白质80~100g、碳水化合物300〜400g、脂肪40〜50g为宜。（3）注意饮食禁忌：避免过冷过热或粗糙、纤维素丰富、辛辣、香料、酒、茶、醋、油炸食品及红色、咖啡、含叶绿素丰富的食物；特殊病情如腹水者低盐、脑病者低蛋白2、饮食方案常规方案：禁食；流质；禁食；半流质；软食；普食。（1）禁食：术后「2天，粘膜及粘膜下层缺血坏死期，易刺激出血,给予静脉补充。（2）流质：术后3~7天，套扎圈脱落期，以米汤、藕粉、低糖米

6、粉、能全素为主100^150mi/餐,6餐/天，温度34〜36度为宜，总热量3300KJ左右。（3）禁食（尚无统一）：术后旷10天，结痂脱落期，岀血高峰期，静脉补充。（4）半流质：术后11~28天，为恢复期（上皮化生初期），主要为稀饭、烂血条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥。4〜5餐/天，温度36〜40度为宜，总热量7500KJ左右。（5）软饭：术后4〜7周，上皮化生后期，以烂软、营养丰富为主，进食量可恢复正常，不易过冷过热。(6)普食：静脉曲张消失后，仍应注意粗糙、生硬、刺激性食物3、饮食教育(1)患者：过度紧张不敢进食，反复出血者；不遵医嘱存侥幸心理

7、者，初次出血者。(2)家属:所持有怜悯、侥幸、迁就心理。(3)医护人员：医生重视，及时为患者量身定做饮食方案；责任护士认真评估，严密观察，仔细指导；医护合作，尽职尽责，宣教到位,书面列出可食与禁忌食物，严格监督。出院指导：1、遵医嘱应用降低门脉压的药物，避免应用强酸、强碱、腐蚀性及非笛体类药物，服药时研碎。2、日常饮食以流质、半流质、软食为主，食物嚼碎或搅碎食用，避免生冷、粗糙、辛辣食品。3、注意饮食卫生，餐具清洁消毒，餐后30分钟至1小时安静休息，食物要新鲜，保证维生素的供应。4、保持良好的心情，充足的睡眠。5、适当锻炼身体，劳逸结合，避免剧烈活

8、动及提重物和急弯腰。6、保证大便通畅，必要时适当通便。7、教会家属识别出血征象，及时就医。