食道静脉曲张套扎术临床应用

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1、食道静脉曲张套扎术临床应用【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0695-01食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压病常见及严重的并发症，其病情变化快，出血量大，死亡率高。我院自2006年7月以来对47例门静脉高压食管静脉曲张出血患者，进行内镜下食道静脉曲张套扎术止血治疗，取得了良好的疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：47例患者中，男39例，女8例。年龄27-79岁，平均53.1岁。其中44例为乙型肝炎后肝硬化，3例为酒精性肝硬化。患者入院后经补充血容量，应用降低门静脉压力的药物治疗。在出血

2、控制后的12—24小时后行胃镜下套扎治疗。1.2食管静脉曲张内镜下形态及分级(1)：47例均为重度食管静脉曲张，均可见红色征。其中呈串珠状或结节状曲张(F3)41例，6例为蛇形迂曲隆起(F2)伴RC(+)。食管静脉曲张最重的部位：食管下段35例，食管中段9例，食管上段3例。1.3方法：采用OlympusXQ260电子胃镜,⑷订son_Cook公司生产的6联环套扎器。常规胃镜检查，进镜至喷门部，仔细检查食管静脉曲张的条数、程度和出血部位，来确定结扎部位。红色征明显或有血疱征的静脉先行结扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂，明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。

3、安装套扎器，从喷门上2—3cm处自下而上螺旋状套扎,被套扎的食道曲张静脉成带蒂息肉状，套扎器位于基底部，套扎的静脉表面色泽逐渐变成深紫色。此时稍退镜并转向其它静脉继续呈螺旋状套扎治疗。操作时注意避免在同一水平面上连续套扎，以免多个被套扎的曲张静脉引起食管腔堵塞而引起吞咽困难。一次进镜可连续套扎5—6个皮圈，每一条曲张静脉1次套扎不超过3个点(2)o术后卧床休息，密切观察血压、脉搏、血红蛋白、神志、呕血、黑便等情况；继续应用降低门静脉的药24-48小时。术后禁食24小时，10天内进流质饮食。1.4结果：术后3-4周复查胃镜，本组病例中，28例第一次套扎

4、术后静脉曲张完全消失，16例曲张静脉明显减少，2例经第二次治疗后曲张静脉明显变得塌陷，1例并冃底静脉曲张术后大出血，转外科手术治疗后好转。本组患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛，上腹部闷胀不适，2例出现发热，使用抗生素治疗后缓解，其未发现全身性不良反应。讨论：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一，单纯内科治疗效果欠佳，外科手术风险大，死亡率高。采用内镜下套扎治疗，可完全阻断血流，在结扎后的几日内产生粘膜和粘膜下层缺血、坏死，随后肉芽组织形成。结扎器和被结扎组织在10-14天内脱落，留下浅的粘膜溃疡，14——21天再生上皮形成，成熟的瘢痕组织

5、、充分厚的再生上皮代替原来的血管结构，达到曲张闭塞的目的。（3）。其优点是不直接刺伤静脉，出血并发症少，套扎后血管闭塞完全，局部无深溃疡，术程短，无全身反应。同时我们采用WilsonCook六联环快速套扎器，克服了单纯结扎需反复进镜安装套扎器的缺点，方法简便，技术易于掌握，且在结扎前应用降低门静脉压力的药，使胃镜检查时食管及胃腔内的积血减少，视野清楚。此法既可用于急症套扎治疗，也可择期预防性套扎，防治再出血，疗效安全可靠。本组病例套扎后有效率达91.7%,操作简便，平均每次完成仅需十分钟，患者痛苦小，并发症少，是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有

6、效、快捷的首选有效止血方法，易被患者接受和在基层医院开展。参考文献：[1]中华消化内镜学会食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案中华消化内镜杂志，2000,17：198-199[2]候俊内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中华消化内镜杂志2002.19.361[3]漆德芳。张泰昌。消化系统血管疾病【M】济南。山东科学技术出版社。2004.596