食管静脉曲张套扎（evl）术的护理探讨

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1、食管静脉曲张套扎(EVL)术的护理探讨任燕敏杨玉美(云南省昆明市第一人民医院消化科云南昆明660011)目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)术的护理方法。方法：选取昆明市第一人民医院于2010年6月〜2015年7月收治的肝硬化失代偿期经上消化道出血患者，经胃镜确诊为食道静脉曲张并行EVL术80例，将患者随机分为研宄组与照组，每组40例，对照组实施专科常规护理，研宄组在专科常规护理的基础上实施围手术期护理，观察两组患者术后护理依从性及满意度。结果:研究组术后护理依从性明显优于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.

2、05)。结论：EVL术对于肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者止血效果好，同时加强围手术期护理，可有效提高手术疗效，提高患者依从性，预防并发症发生。【关键词】内镜下EVL术；肝硬化；护理R473.6B2095-1752(2016)05-0331-02肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，严重威胁着患者的生命安全［1］。临床上，除了基础的药物止血治疗外，还有双囊三腔管进行压迫止血、静脉曲张套扎术、注射硬化剂、介入、外科手术等。双囊三腔管进行压迫止血为短时间内止血，且再岀血纪律高；介入手术技术难度高，未广泛开展，且费用高；外科

3、手术风险极高。因此，内镜下静脉曲张套扎术成为绝大多数患者的首选方法。昆明市第一人民医院于2010年6月〜2015年7肝硬化失代偿期经上消化道出血患者，经胃镜确诊为食道静脉曲张并行EVL术，患者80作为研究对象进行分析，结果报告如下：1.临床资料与方法1.1资料昆明市第一人民医院于2010年6月〜2015年7肝硬化失代偿期经上消化道出血患者，经胃镜确诊为食道静脉曲张并行EVL术患者80例，男性40例，女性35例，年龄在30〜81岁之间最小年龄30岁，最大年龄81岁，乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化34例，酒精性肝硬化9例，其他原因

4、7例。将80例患者随机分为研究组与对照组，每组40例，两组在年龄、性别、病因学统计学无差异，可进行比较研究。研究组在专科常规护理的基础上实施围手术期护理，对照组实施专科常规护理，观察两组患者术后护理依从性及满意度。1.2研究对象纳入标准(1)临床表现：腹腔积液、脾肿大、胃肠道淤血，侧支循环建立；(2)影像学标准：经内镜证实均为肝硬化门脉高压至食道静脉曲张破裂出血或曲张静脉有红色征1.3护理研究组在常规护理的基础上实施围手术期护理，对照组实施专科常规护理,具体护理措施如下1.3.1术前护理1.3.1.1饮食护理手术前，叮嘱患者

5、多食低脂高糖、高维生素II易消化的食物，避免食用辣椒、花生、核桃等辛辣、粗纤维、刺激性的食物，叮嘱患者禁洒、戒烟。食道静脉曲张破裂出血患者嘱其禁饮食，曲张静脉红色症患者嘱进食低脂高糖、高维生素II易消化的低温无渣流质食物，避免食用辣椒、花生、核桃等辛辣、粗纤维、刺激性等食物，叮嘱患者禁洒、戒烟。对于食欲较差的患者，护理人员应及吋对其进行劝导，并与患者家属共同为患者制定合理食谱，术前5天左右遵医嘱予抑酸、止血、保肝、降血氨、多种维生素、葡萄糖及营养支持，以保证患者营养充足。1.3.1.2心理护理手术前，患者对手术难免会有紧张恐

6、惧感，护理人员要多安抚患者，使其放松情绪，对患者及家属详细介绍病情及疾病相关的知识，使患者对自己病情有正确认识。同时，对患者提出的顾虑或疑问要耐心解答，向患者属介绍手术过程及注意事项，并将相关手术的成功案例告知患者，缓解患者的紧张情绪，增强患者的自信心，使患者更好的配合手术治疗。另外，要对手术中及术后可能出现的发热、腹痛等情况提前告知患者及家属，消除患者的疑虑，并训练患者进行屏气运动，告知患者术中身体及头部不能转动，提高患者的手术依从性，保证手术的顺利进行。1.3.1术前准备手术前，护理人员要对医生开具医嘱复合执行，遵医嘱完

7、善三大常规、肝肾功、凝血功能、心肌标志物、心电图、腹部超声及CT等检查，评估患者肝功能及其他重要脏器情况。同吋，要在接收患者以后，给予快速开两条通静脉通路，一条静脉输液、另一输血备用，心电监护与低流量吸氧，监测患者心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征并详细记录。在术前30min遵医嘱预防性应用抗生素。另外，护理人员要提前对手术物品进行准备与消毒，做好备皮、配血与皮试等术前准备工作，建立的静脉通道最佳选择部位为左下肢，方便手术的操作，为术中抢救做准备，术前患者至少要空腹6小吋以。1.3.2术中护理1.3.2.1体位护理手术过程

8、中，使患者取左侧体位，双腿微曲。予鼻导管吸氧，心电监测，告知患者鼻吸气U呼气，口水自然外流，腹部放松，不可反复做吞咽动作及呕吐。保证了患者的手术过程，方便医生手术操作，并且避免剧烈呕吐加重出血风险。1.3.2.2手术操作配合由于手术中随着患者的呼吸运动食管产生不同程度的移动，因此要训练患者