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1、食管下段静脉曲张内镜下行套扎术（EVL）的护理研究进展论文【关键词】食管下段静脉曲张内镜下食管下段静脉曲张套扎术门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压患者死亡的主要原因，严重威胁病人生命。近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的1。EVL手术成功率高，并发症少，对食管静脉曲张引起的大出血可达到很好的止血效果,还可使曲张的静脉消失,减少再次出血的机会,从而达到预防止血和治疗止血的目的。而套扎前后的护理又是手术成功的关键。现将内镜下
2、食管静脉曲张套扎术的术前指导.freelm,直径0.7mm。注射前先用蒸馏水检查注射针是否通，备好稀释的去甲肾上腺素和凝血酶9，备急救器械、药品及足量的同型血液。1.2术中配合1.2.1病情观察术中密切观察患者反应，并注意血压、脉搏、心电及血氧饱和度等的监测。保持呼吸到通畅，吸引器处于功能状以备用。要根据具体情况,正确掌握输液速度。脉搏120次/min以上,收缩压低于70～80mmHg,尿量少于20rnl/h,心脏功能正常者每小时可输液1000ml,收缩压上升70～80mnHg以上时,可适当放慢输液速度,防止肺水肿、心衰11。1.2.2术中操作患者取左侧卧位,下颌垫治疗巾,置入
3、牙垫,插入胃镜。进镜时通过咽喉部相对困难,应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂,嘱患者咽部放松并作吞咽动作,必要时用手指帮助内镜通过。嘱患者调整好呼吸,尽可能的减少恶心动作,在视野不清晰的情况下,可予生理盐水冲洗食道,保证视野清晰13。嘱患者恶心较重时作深呼吸,尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中医护人员相互协作,熟悉操作程序,套扎要及时、正确,过早静脉球太小套扎无效,过晚静脉球过大使静脉破裂引起大出血。各套扎点应斜行交叉,不在同一水平位置,以免静脉球阻塞食管腔,互相摩擦出血。术中如有出血，立即将配好的去甲肾上腺素或凝血酶喷洒于出血处，予以止血17。嘱患者尽量放松，不要紧张以
4、利止血。若出血量较大，随时准备输血。输血尽量输入新鲜血，若出血无法控制，可急诊转外科行手术治疗。1.3术后护理1.3.1休息与活动术毕送患者回病房,卧床休息24h,24h后可床上活动,自行缓慢翻身;72h后可下床活动,一周内注意限制活动量,此期乃套扎球脱落时期,局部形成浅溃疡可引起出血;1个月后可做轻体力劳动,仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动;勿用力咳嗽,咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳;保持大便通畅,必要时应用乳果糖等缓泻剂,防止排便时过于用力,增加腹内压，造成出血或再次出血741317。如果有出血情况，将患者头偏向一侧，以免血液吸入气管，目前不主张头低位，避
5、免影响呼吸，注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。也有学者指出术后患者平卧24小时1116。茹海凤认为EVL术后3～7d是套扎组织脱落时期，可留下残溃疡，餐后1～2h抬高床头或采用头高斜坡卧位。1.3.2饮食护理术后24h禁食,禁水,48h可给冷流质,宜选用米汤,豆浆等碱性食物,以中和胃酸,收敛粘膜,有利止血。72h后可进行无渣半流饮食,1周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食1213。进食时不宜太快、太热，避免食用粗糙及过硬食物，烹调时做到食物色、香、味俱全，保证各种营养物质及时供给，在此期间，要向病人及家属反复宣教康复护理的重要性，从而避免由于饮食
6、不当导致的出血及再出血4。指导病人合理饮食，观察无活动性出血后方可进流质,套扎后3～7d正是套扎组织脱落时57，可留下残溃疡，一般在术后14d左右才能基本愈合。但也有很多种说法，宁康娟14认为术后6h内禁食。荣秋华观察认为术后2h可进食,以流质饮食为主,不进甜食、果汁及硬性食物,进食以半汤勺为量,应细嚼慢咽15。常琛,吕艳则认为术后禁食8h816。目前说法多，需要行进一步研究。1.3.3药物护理遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类16术后7d～14d进食前或晚睡觉前均可服10ml吉福士+维生素B210mg+庆大霉素2万U的混合液，保护
7、治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合18或质子泵制剂治疗19。有肝昏迷病史的患者要常规弱醋酸清洁灌肠，并注意患者的血糖、尿量、神志情况，注意由于上消化道大出血诱发的肝肾综合征及肝昏迷166。1.3.4术后病情观察严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、氧饱和度、神志、尿量等，准确记录病人24小时出入量。严格遵医嘱及时、准确地补充血容量。注意输液输血速度，以防滴速过快引起急性肺水肿。观察有无呕血与黑便，及其次数、量、性状及伴随的症状，观察有无胸骨后疼痛及吞咽困难、低热，食管溃疡及穿孔，腹水增加，出血倾向等症状
