股骨干骨折磁力导航交锁髓内钉固定30例分析

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1、股骨干骨折磁力导航交锁髓内钉固定30例分析李祥唐建民赵志胜万洪武夏富华(江苏省泰州市高港人民医院骨科225300)【摘要】目的：探讨股骨干骨折磁力导航交锁髓内钉固定临床疗效。方法：选择2008年10月〜1012年5月在我院接受治疗的30例股骨干骨折患者，对其进行磁力导航交锁髓内钉内固定治疗，全部患者在磁力导航均成功完成相关手术,于术后6个月〜3年对手术患者进行了随访，平均随访时间为14个月。结果：随访结果显示，所有患者骨折均在预计时间内愈合，愈合情况良好，关节活动情况较为理想，未发现股四头肌萎缩现象以及术后并发症病例。术后恢复情况10

2、例为优，18例为良，2例为可，0例为差，优良率高达93.3%o结论：对于股骨干骨折患者，釆用磁力导航交锁髓内钉治疗能够简化手术操作，缩短手术时间,降低并发症，促进患者早日康复，效果满意。【关键词】股骨干骨折磁力导航交锁【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0189-02和其他内固定物相比，交锁髓内针优势在于其创伤小，采用中心性弹性固定，能够有效避免短缩和旋转情况，固定符合“BO”原则，牢固可靠，可为关节的早期功能锻炼提供有利的条件，因而该方式得到了各大医院广泛的应用⑴。使用远端锁定瞄准器

3、的问题术后膝关节功能障碍却给手术人员带来不少困扰。因此，木文对2009年6月〜2012年12月在我院接受治疗的30例采用磁力导航交锁髓内钉内固定治疗的股骨干骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，效果良好，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月〜2012年12月在我院接受治疗的30例股骨干骨折患者，其中，男24例，女6例；年龄21〜87岁，平均年龄43.1岁；致伤原因主要为交通伤、高处坠落伤；所有患者为单侧股骨干中上段骨折，其中有4例合并其他部位骨折；依据A0标准进行分类：有2例为A1型，8例为A2型，3例为A3型。

4、4例为B1型，8例为B2型，无B3型患者，有2例为C1型。手术有25例采用开放复位固定方式，有5例采用闭合复位固定方式。1.2术前准备根据X线片结果对股骨大粗隆到離骨上缘水平距离进行测量，并对髓内钉长度进行估算。准确测量股骨中上段髓腔最窄处的直径，以对髓内钉直径进行可靠估算。对闭合和I度开放骨折患者进行常规胫骨结节牵引，当X线片结果显示骨折短缩移位纠正或断端出现轻度分离可进行手术治疗，一般要花4〜10d。对于II度以上开放骨折患者，在进行综合伤情评价后进行清创处理和急诊内固定,通常需要进行备血。1.3手术方法患者取侧卧位，麻醉方式采用

5、硬腰联合麻醉。从大粗隆到近侧取6〜8cm的直切口，将臀肌切开，使梨状窝暴露并切开。若闭合复位成功，顺行插入导针，若失败，取小切口将断端显露以便复位并进行导针插入，维持轴线进行常规扩髓处理，根据导针长度及髓锂大小选择合适的型号。首先将髓内钉和定位杆安装于手术台上，于定位杆前端第二孔放置磁力导航头，将带磁块探针插入髓内钉，使探针磁块与磁力导航头相吸，调整定位杆上的螺丝，使磁力导航头指示针指在中央白线上，让钻头顺利通过髓内钉远端的第一个孔，上紧螺丝。在调节后，将定位杆卸下，取出探针，插入髓内钉，保持下肢轴线经骨折处直到远端，将规定方向和插入

6、深度的带磁块导针插入髓内钉，于远端锁孔处股外侧作小切口，安装磁力导航头，尽量接近骨面，调整导向器平面，直到磁力导航头指示针指在中央白线上，沿最远端孔方向常规钻孔、拧入远端第一枚锁钉，卸下磁力导航头钻孔置入第2枚锁钉，A型骨折常规回抽加压，近端锁钉由瞄准器常规钻孔置入。1.4术后处理患者在术后48h内进行负压引流，连续5〜7d使用抗生素防止伤口感染,于术后24h后患者取半卧位，于2d后进行早期关节功能恢复锻炼及恢复锻炼。在6周后下床扶双拐活动，约12周后即可弃拐。2结果所有患者手术持续50〜HOmin,平均吋间为75min,术中出血为2

7、00〜400mlo于磁力导航下进行远端锁钉，有27例均为1次锁钉成功，有3例为二次锁钉成功，锁钉时间6〜18min,平均时间为12mino随访时间6个月・3年，平均随访吋间为14个月。所有患者骨折均在预计时间内愈合，愈合情况良好，关节活动情况较为理想，未发现股四头肌萎缩现象以及术后并发症病例。依据马元璋评定标准对患者术后恢复情况进行评价知,10例为优，18例为良，2例为可，0例为差，优良率高达93.3%o3讨论为保证稳定性，髓内钉尖端应达到干骨后端。锁定瞄准器的定位杆可对股四头肌腱、離上囊及其脂肪垫产生一定损伤，而且離上囊一般和膝关节

8、腔相通,因而会导致膝关节腔积血和脂肪垫液化的情况，进而导致关节内粘连和四头肌和股骨之间的滑动消失，使膝关节屈曲受到限制，引起膝关节的运动痛并导致功能恢复时间的延后。对此，相关专家认为宜引进徒手瞄准锁定技术，但该手段会使手