可膨胀髓内钉与交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的比较

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1、可膨胀髓内钉与交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的比较股骨干骨折是临床常见骨折之一，大多由交通事故或高处坠伤等高能量创伤所致［1］。股骨干是下肢的主要承重骨，血运丰富，一旦发生骨折，血管破裂，大量失血，相邻肌肉组织也常常撕裂［2］。骨折部位不仅疼痛难忍，还可能伴有患肢畸形或肢体短缩。髓内钉内固定系统由于局部血运破坏少且中心受力，是治疗长管状骨干性骨折的常用方法［3］。本研究对92例股骨干骨折患者分别采用可膨胀髓内钉固定与交锁髓内钉固定，对比两种内固定技术的临床疗效。　　1资料与方法　　1．1研究对象:选取2010年6月至2013年3月收治的股骨干骨折患者92例，患者均为闭合性骨折，按AO分

2、型均为32A或32B1型。将所有患者按数字随机法随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组男27例，女19例，年龄19～62岁，平均年龄(38．6±7．2)岁。观察组采用可膨胀髓内钉固定治疗。32A型31例，32B1型15例。对照组男29例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄(39．1±6．9)岁。32A型33例，32B1型13例。对照组采用交锁髓内钉固定治疗。排除标准:开放性骨折，病理性骨折、陈旧性骨折和骨不连。两组患者在性别、年龄与骨折类型等方面基本一致，差异无显着性意义(P＞0．05)。　　1．2方法　　1．2．1手术方法:观察组采用可膨胀髓内钉进

3、行治疗，术前患侧拍摄X线片，确定骨折部位，并根据X线拍摄结果选择与髓腔狭窄部直径与长度匹配的合适髓内钉。髓腔狭窄部直径应比髓内钉未膨胀时直径大约1～2mm，为髓内钉插入后提供一定的膨胀空间，否则应扩髓。顺行插入可膨胀髓内钉，插入时避免损伤周围软组织与钉头。顺利通过骨折端后，借助滑锤轻轻敲打，C臂机透视确认髓内钉位置是否满意。连接压力泵，将髓内钉头端连接压力泵，顺时针旋转手柄，向钉内均匀压注生理盐水，加压至约5000～7000kPa，并维持数分钟。此时髓内钉可膨胀约50%。加压完成后，拆下压力泵与手柄。透视观察骨折端复位是否良好，膨胀是否完全。安装髓内钉头端密封帽，冲洗并关闭切口即可。

4、对照组采用交锁髓内钉进行治疗，患者采用硬膜外麻醉或全麻，健侧肢体固定在外展屈曲位。通过骨科牵引床行患肢闭合复位牵引，使骨折部位结构复位。　　在大转子上方做一长约3～5cm的纵行切口，经臀大肌臀中小肌间隙进入梨状窝。自梨状窝紧贴大粗隆处开孔，钻通皮质，插入导针。若术中难以定位梨状窝，则可以粗隆间窝为标志，由大粗隆前后缘中点进针。在导针引导下逐号扩髓，选择合适的交锁髓内钉，顺行植入髓腔，在C臂机引导下安放远端锁钉，之后安放近端锁钉，C臂机透视检测远端交锁情况，冲洗创面，留置负压引流管1．2．2术后处理:手术后给予抗生素治疗3～7d，疼痛反应消失后对下肢关节与肌肉逐步进行功能锻炼。功能锻炼

5、以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，包括借助持续被动运动仪行被动肢体活动，在功能范围内锻炼后加大患肢关节活动范围，术后2周渐扶拐下地不负重行走。完全负重行走时间根据X线片了解骨折部位愈合情况而定。　　1．3观察指标:①统计两组患者手术时间，X线照射时间，术中出血量与住院时间及骨折愈合时间;②术后随访12个月，比较两组患者膝关节恢复情况;③比较两组患者术后并发症发生率。　　1．4统计学方法:本研究数据采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2结果　　2．1两组患者手术指标对比:由表1可知，观察组手术时间为(57

6、．23±7．95)min，对照组手术时间为(99．28±10．24)min，两组相比，观察组手术时间明显短于对照组(P＜0．05)。同时，观察组X线照射时间较对照组相比，亦明显缩短，术中出血量少于对照组，且患者住院时间与骨折愈合时间也大大缩短，差异有统计学意义(P＜0．05)。　　2．2膝关节功能恢复情况:患者术后随访12个月，结果表明，术后观察组患者膝关节活动范围明显大于对照组，差异有显着性意义(P＜0．05)，具体结果见表2。　　2．3术后并发症发生率:对照组患者术后发生内固定松动3例(6．52%)，骨不连接或延迟愈合4例(8．70%)，局部感染3例(

7、6．52%)，医源性血管神经损伤2例(4．35%)，观察组无一例发生内固定松动或感染等并发症，结果显示，观察组术后预后水平优于对照组，差异有显着性意义(P＜0．05)。　　3讨论　　近年来，随着生物力学的研究，髓内钉内固定应用范围明显扩大，已成为治疗骨干骨折的常见固定方式。由于其固定的轴线与肢体力线一致，可有效抗旋转抗压缩，具有较好的三维固定作用，治疗效果明显，在临床上已被普遍使用［4］。　　交锁髓内钉设计形状与人体股骨干髓构造十分吻合，通过髓内钉的两端锁