交锁髓内钉治疗股骨干骨折.pdf

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1、中国修复重建外科杂志2007年11月第21卷第11期.1273‘交锁髓内钉治疗股骨干骨折罗伟李亚涛李中文谢怀春张涛【摘要】目的总结文锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法200。年6月~2004年6月，收治股骨干骨折35例，男21例，女14例;年岭1669岁，平均31.5岁。其中车祸伤19例摔伤6例，工地外伤3例，坠落伤7例.开放性骨折13例，Anderson分型1型8例，I塑5例，闭合性骨折22例。新鲜骨折于伤后4h-5d,陈旧性骨折于伤后25^-56d入院。35例均采用文锁髓内钉治疗。结果35例获随

2、访6-49个月.术后达骨性愈合25例(71.4%)，平均愈合时间5.4个月，12^-16个月取出内固定;4-8个月临床愈合9例(25.7%);5个月骨折延迟愈合1例，经取出上端横行锁钉，改为动力型髓内钉固定4个月后骨性愈合。随访期内无感染，髓内钉无折弯和折断，无畸形愈合;锁钉折断与退出各1例。35例功能锻炼后，砚、膝关节功能均基本恢复正常。结论交锁盆内钉能防止肢体短缩和旋转，骨折固定牢靠，愈合率高，是治疗股骨干骨折的首选内固定方法【关键词I交锁髓内钉股骨干骨折中圈分类粤:R681.8R687.33立献墉

3、识码B交锁髓内钉治疗股骨干骨折有其独特的优越性，分别在髓内钉两端锁孔锁好横锁钉4枚，每上1枚锁受到骨科医生的普翅重视。我院2000年6月一钉，都要用导针检查是否在锁孔内，保证锁钉穿过髓内2004年6月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折35例，效钉的锁孔。髓内钉锁住后，将粉碎骨折片复位、固定。术果满意。报告如下.中绷带加压包扎，引流管接负压引流器，应用抗生素预防感染。术后1^-2d拔出引流管。术后第1天开始床1!临床资料上活动，1周后扶拐下地不负重行走，4周后伤肢部分1.1一般资料负重，6~8周伤肢完全负重行走

4、。本组男21例，女14例。年龄16^-69岁，平均31.5岁。左侧17例，右侧18例。车祸伤”例，坠落伤2结果7例，摔伤6例，工地外伤3例。开放性骨折13例，按术后35例获随访6^-49个月。术后25例Anderson分类[，〕I型8例，II型5例;闭合性骨折22(71.4%)达骨性愈合，平均愈合时间5.4个月，术后例。本组无神经、血管损伤和出血性休克患者。新鲜骨12^-16个月取出内固定;4-8个月骨折临床愈合9折22例，于伤后4h-5d入院手术;陈旧性骨折13例，占25.7%;1例术后5个月骨折未愈

5、合，经取出上例，于伤后25^56d入院手术。X线片示股骨横形骨端横行锁钉改为动力型髓内钉固定4个月后骨性愈折13例，斜形骨折10例，粉碎性骨折12例。股骨干骨合。本组术后无感染，髓内钉无折弯和折断，骨折无畸折部位:中上段骨折8例，中1/3骨折24例，中下段骨形愈合;锁钉折断与退出各1例，无不良后果，骨折愈折3例。合后取出折断锁钉。35例经功能锻炼后，舰、膝关节及1.2手术方法功能均基本恢复正常。持续硬膜外麻醉，取仰卧位臀部垫高或侧卧位。开放性骨折彻底清创后，在原伤口处适当延长扩大;闭合3讨论性骨折于骨折

6、部前外侧作10^12cm直切口，显露骨3.1手术适应证折端，导针从骨折近端沿髓腔逆行至股骨大粗隆，顶梨股骨交锁髓内钉技术能有效维持骨长度和轴向稳状窝内侧骨皮质穿出，然后在皮肤顶起处切开，以导针定，抗扭转力大，应力遮挡小[G.al，且手术创伤小、固定引导髓腔扩大器，顺行插人股骨近端髓腔扩髓，骨折复牢固，可早期进行膝关节功能锻炼和部分负重。适应位后再行远端扩髓，将合适直径和长度的髓内钉从梨证:股骨干小转子以下至膝关节9cm以上的各类型骨状窝打人髓腔至裸上距股骨下端关节面5一6cm处。折，包括新鲜与陈旧骨折、

7、开放与闭合骨折、多段与粉碎骨折、内固定术后不愈合与病理性骨折[[3];尤其对于作者单位大邑县骨科医院(四川大邑,611330)严重长节段粉碎性骨折和多节段骨折，可于小切口复通讯作者:罗伟，主治医师，研究方向:创伤骨科位、少剥离骨膜情况下用交锁髓内钉申起来，为粉碎性.1274-Chinese如,.realofReparativeandReconstructiveSurgery,Novamher2007.Vol.21,No.11骨折提供一个保留碎骨块血供促进骨愈合的内环境。偏前、偏后，锁人假道而不锁孔内，延

8、长手术时间。其原对于开放性股骨骨折，由于股骨部软组织覆盖良好，血因:OT型固定棒位置不正确;②定位器械频繁使用后供丰富，在严格清创的基础上，无感染迹象也是髓内钉变形;③髓内钉击人狭窄髓腔发生轻微扭曲变形，造成的应用指征。对太靠近股骨上端粗隆部的骨折宜用锁钉位置改变。因此，击入髓内钉前应先测试髓内钉和Gamma钉，近股骨下端的骨折宜用股骨下端逆行交锁支架关系是否一致，正确掌握手柄方向及储内钉长度髓内钉仁‘。。的刻度关系，髓内钉插入后要保证T型