交锁髓内钉治疗股骨干骨折

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1、交锁髓内钉治疗股骨干骨折【摘要】目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法采用小切口切开复位、交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折218例。结果全部病例均获随访，平均随访15个月，骨折均获得牢固骨性愈合，平均愈合时间为12周，无感染、断钉等并发症。结论采用小切口开放复位、静力固定治疗股骨干骨折，固定牢固，骨折愈合率高，便于早期关节功能锻炼，是治疗股骨干骨折的最好方法。【关键词】股骨干骨折；骨折内固定术，交锁髓内钉[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofinterlockingint

2、ramedullarynailontreatingfemoralshaftfracture.Methods218casesoffamoralshaftfractureweretreatedwithopenreductionofsmal1incisionandinterlockingintramedullarynai1.Results218caseswerefollow-upfor15monthsonaverage.Allpatientsachievedsolidboneunion,atanaverage12weeks.Therewerenoco

3、mplicationinthesereis・ConclusionTheuseofinterlockingintramedullarynai1andsmal1incisionopenreducationissuccessfulinthetreatmentoffemoralshaftfractures・Itcanprovideastableandreliablefixationwhichisofbenefitforearlyfunctionalfracture.[Keywords]femoralshaftfracture;fracturefixat

4、ion;interlockingintramedallarynail自Kuntscher（20世纪60年代）设计并使用了第一枚交锁髓内钉以来，交锁髓内钉以其适应证广、手术创伤小、固定可靠、抗扭转应力强、应力遮挡作用小等优点而得到广泛的应用和推广[1]。我们自1999年5月至2008年1月运用小切口开放穿钉的方法治疗股骨干骨折21例，取得了较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组218例，男180例，女38例，年龄18~53岁。新鲜骨折196例；股骨骨折术后骨不连22例，其中梅花钉折断3例,加压钢板断裂19例；左侧103例，右侧115例

5、；股骨上段59例，中段63例，下段96例。骨折类型：横断骨折61例，斜行骨折67例，粉碎性骨折90例。1.2术前准备术前摄健侧和患侧股骨正侧位X线片，测量股骨长度及髓腔的大小，选择合适长度和直径的髓内钉。1.3手术方法采用硬膜外麻醉，取侧卧位，患侧在上。骨折端外侧小切口，经股外侧肌间隙进入显露骨折端，清除骨折端间的软组织及积血，行复位、固定。自大转子上方做7一10cm纵切口，经臀大肌、臀中小肌间隙进入到梨状窝，紧靠窝的外侧壁和大转子内侧扩孔插入导针，扩髓一般要求植入的髓内钉直径比扩髓器直径小1mm。顺行打入髓内钉，长度要求钉的尾端在转子窝上2c

6、m,远端达離骨上缘。连接瞄准器，调整手柄，使髓内钉位于股骨正中。然后依次锁定远近端锁钉。之后用探针探测，确保锁钉通过锁钉孔。1.4术后处理术后不用外固定，从术后第2天开始做股四头肌舒缩运动，1周后采用CPM练习髓关节及膝关节功能。对于横断骨折，术后2周可扶拐下地负重行走，斜形、粉碎性骨折及陈旧性骨折，下地负重时间需视骨痂生长情况而定。近端交锁钉一般在术后10一12周拆除，变静态固定为动态固定，对于斜形、粉碎性骨折早期拆除近端交锁钉，有引起肢体缩短的可能，应尽量延长静态固定时间。2结果本组218例患者，全部获得随访，随访时间为6一33个月，平均1

7、5个月，骨折全部愈合，愈合时间8一22周，平均12周。有2例远端锁钉未穿进锁钉孔，均于术中拍片发现，退出锁钉，重新置入锁定。1例远折端皮质骨劈裂。无感染、断钉、脂肪栓塞等并发症。由于早期行CPM锻炼，无关节粘连、活动受限等并发症。3讨论3.1适应证的选择交锁髓内钉治疗股骨干骨折较普通髓内钉使用范围明显扩大。最理想的适应证是小转子以下、膝关节间隙9cm以上的各种类型的股骨干骨折［2］。确切地说，骨折线位于锁钉孔之间，且须距锁钉孔1cm以上。3.2采用小切口开放穿钉的优点本组采用小切口切开复位，骨折均骨性愈合，无感染发生。操作时尽量少剥离骨膜。小切

8、口切开复位的优点：（1）有利于骨折的解剖复位，尤其是粉碎性骨折复位。有效地防止了闭合穿钉发生肢体旋转和长度改变的并发症。（2）能在直视下清理骨折端间嵌