血液科PICC非计划性拔管原因研究及对策

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1、血液科PICC非计划性拔管原因研究及对策【摘要】目的减少及防止血液科PICC非计划性拔管的发生，提高护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担，减少医疗纠纷。方法通过对非计划性拔管患者的原因分析，提出相应的预防措施。结果降低PICC非计划性拔管的发生率，提高PICC的临床使用价值。结论PICC在血液内科的使用越来越广泛，加强PICC的导管维护至关重要。【关键词】PICC；非计划性拔管；原因；对策；血液科经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的护理技术［Ho该技术具有创伤小、维护方便、并发症少等优点，为患者提供了一条无痛、安全、可长期使用的静

2、脉通路［2］。非正常拔管是指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定的治疗方案尚未结束，不得已而拔出导管［3］,包括导管异位、导管脱出、可疑感染、导管破裂、回抽出乳糜液、肢体肿胀、导管堵塞等。非正常拔管不仅给患者增加了精神上的痛苦和经济负担，也存在护患纠纷隐患。因此，加强血液内科PICC导管植入术后的维护及健康教育至关重要。现对本科2009年6月至2012年7月发生的10例PICC导管非正常拔管的原因进行分析，并提出防范措施。1资料与方法1.1一般资料2009年6月至2012年7月血液科PICC导管置管共107例，非计划性拔管10例，非计划性拔管患者导管保留时间为1〜183do1.2材料选用PI

3、CC导管一般采用美国BD公司产品（其中有两例是采用巴德管），固定材料为美国3m公司生产的9536hP3m透明敷贴。导管置管由具PICC资格认证的血液科护士长在血浆置换室操作完成，置管成功后在导管末端用无针正压接头连接。1.3非计划性拔管指征导管堵塞经相关处理后仍不通畅；各种静脉炎经处理3d后仍不能缓解者；导管滑出、脱落或破裂；可疑导管相关性血行感染等。2结果血液内科自2009年6月PICC置管以来，非计划性拔管患者10人，非计划性拔管率为9.35%O在10例非计划性拔管患者中，2例因放弃治疗而拔管（20%）,1例因导管脱出而拔管（10%）,3例因圆盘上方导管破损而拔管（30%）,1例嫌出院维护

4、麻烦而拔管（10%）,1例因穿刺点按压有脓液而拔管（10%）,1例因导管送不到+置管侧肢体肿胀疼痛而拔管（10%）,1例在第五疗程因导管飘移至胸导管而拔管（10%）。3讨论3.1非计划性拔管原因分析3.1.1放弃治疗血液科疾病具有病程长、病情复杂、见效慢等特点，患者及家属为早日康复容易轻信一些非法宣传组织及资料。有2例拔管患者就是因为看非法宣传资料（有外院人员到病区发放资料），患者及家属深信不疑，放弃治疗，坚决拔管出院，其中有一例是在置管后第二天坚决要求拔管出院。3.1.2导管脱出由于患者皮肤松弛、敷料贴潮湿松动而不及时更换、穿刺肢体长时间过度活动、脱衣时不注意等原因，患者都有可能不小心将PI

5、CC导管带出。有1例就是因到无资质的医院进行导管维护，操作护士没有按正规的操作规范进行冲管及贴膜，导致在冲管过程中导管脱出28cm,且冲管后患者出现畏寒发热，来本院经医生及有置管资质护理人员检查后予拔管。3.1.3圆盘上方破损PICC导管上外露于体外的圆盘为硅胶材质，使用高压注射冲管、换膜维护时发生折管等容易导致圆盘上方破损。有3例在使用过程中出现圆盘上方破损,其中1例因害怕导管无一体化脱入体内而坚决拔管，1例用22gBD留置针修补助，1例用巴德配套的附件修补。后两例在修补后一段时间内也相继拔管。3.1.4出院维护麻烦PICC导管使用时间长，需要按时到有资质的医院进行导管维护，如冲管，换膜、换

6、接头，由于路途遥远、经济紧张等原因，有些患者依从性差，嫌维护麻烦。有1例因嫌出院维护麻烦，第一疗程结束坚决拔管出院。3.1.5PICC穿刺点感染穿刺点有脓液，PICC导管的并发症少，但是如果维护不当也会造成局部感染。发生穿刺点感染主要是由于操作者未严格遵循无菌操作原则所致，如皮肤消毒方法不正确；天气炎热患者出汗较多；敷料潮湿污染未及时更换等。有1例因无按时到医院维护，来院时贴膜已松脱，局部用棉签向穿刺点按压，有脓液，医生坚决要求拔管。此外，血液科疾病的特殊性，三系减少、化疗患者免疫力低下及过敏体质的患者也较易发生穿刺点的局部感染。3.1.6导管送不到位或带管期间管端飘移PICC穿刺成功后需经过

7、拍片确定导管末端位置在上腔静脉，方能使用。有些患者由于血管本身原因导致未能将管端顺利送至上腔静脉，只能按中长导管使用；而有些患者由于病情变化、体位不当、穿刺肢体过度活动等原因，会导致导管异位。有1例是送不到位，按中长导管使用，15d后出现置管侧肢体肿胀,疼痛不适，予拔除；另1例是左侧贵要静脉导管异位（置管后拍片位置正确：上腔静脉处），3个疗程后因病情变化拍片时发现导管异位于胸部其他静脉，抽回血顺畅