儿科picc非计划性拔管原因分析及预防措施

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1、儿科PICC非计划性拔管原因分析及预防措施周丽华杨娇梅林少惠(福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)07-0164-02经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertelcentralcatheter,PICC),因其操作简单安全、耐高渗、留置时间讼，且活动方便等优点，已广泛应用于临床，对于肿瘤化疗患儿，它可以保护患儿的外周静脉，保证化疗的顺利进行和静脉营养的供给，减轻肿瘤化疗患儿痛苦。但在应用中会出现很多的问题和并发症，如堵管，脱管，感漿，皮肤过敏、静脉炎等问

2、题，引起非计划性拔管。寻找、分析原因，总结经验教训，做好防范，减少并发症的产生，延长PICC的使用时间更是重要。我科于2009年7月至2013年12月96例患儿应用PICC置管，其中发生39例非计划性拔管，发生率为40.6%,现将发生原因及预防报告如下：1.临床资料木组39例中，男27例，女12例。年龄最大14岁，最小19个月。置管时间9〜343d平均置时间103d,发生非计划拔管原因及拔管率见表。表PICC非计划拔管原因及拔管率(％)拔管原因例数拔管率％堵管1313.5%脱管1212.5%皮肤过敏33.1%感染44.1%静脉炎33.1%导管破裂44.1%2.非计划拔

3、管主要的原因分析2.1家属及患儿因素肿瘤化疗患儿，须留置时间较长。家属宠爱孩子，不加约束任由患儿穿刺肢体自由活动。加上化疗致局部皮肤及全身免疫力进一步下降。2.2置管因素患儿年龄小，血管条件差，不配合，穿刺送管不顺利，害怕、精神紧张，血管痉挛穿刺难度大，穿刺过程较成人闲难；还有护士穿刺技术不够熟练，经验不足，紧张，送管不匀速，这些都会造成多次穿刺，易损伤血管内膜，造成机械性静脉炎.2.3药物的因素化疗药的经常刺激，易造成化学性静脉炎2.4护士操作因素封管冲管方法不正确，输液吋没有及吋巡视，及吋加药，或输液速度太慢，压力低，易冋血，或输注浓度较高吋，没有及吋冲管，造成堵

4、管。贴膜污染没有及吋更换，操作时没冇严格遵守无菌技术，都易造成置管患儿局部感染或全身感染.2.5维护因素化疗间歇期，由于各种原因没有到有正规PICC维护的医院去护理，没有按规定的吋间来维护。奋的患儿自己在家里或附近的卫生所去维护，无菌技术不严格，封管冲管方法不正确，管道冋血，没能及时冲管。这些都易造成局部感染或全身感染，脱管及堵管。1.防范措施3.1置管前做好充分准备，做好沟通，进行置管的0的，注意事项及维护等相关知识教育，取得患儿与家属的配合。选择合适的静脉，避开关节部位，以贵要静脉为首选，尽量在上臂穿刺。超声设备引导下置管，可以减少盲穿对血管的损伤。3.2置管材料

5、选择选择与血管相符的导管型号，贴敷选择美国3M公司生产的高透气、抗过敏敷料(TegadermHP)o更换敷贴时，采用无菌换药包。3.3置管时由冇经验冇资格的护士严格按正规操作规程进行穿刺，熟练掌握置管技术。选择合适的体位及血管。对年龄小的或不配合的患儿可适当应用镇静剂。避免反复穿刺或送管不匀速，造成机械性静脉炎。3.4置管后的护理置管24小吋后更换敷料，渗血厉害吋随时更换。穿刺点加压压迫，穿刺肢作握拳动作，45?温水热敷，避免提重物及做外展动作。做好固定，避免管道打折及拉扯。注意观察穿刺点有无渗血、渗液。输液时加强巡视，及吋加药，避免血液冋流，正确的脉冲式正压封管，按

6、吋更换贴膜，严格无菌操作。3.5置管后出现并发症的处理静脉炎，据文献报道，静脉炎是最常见的并发症之一，其中又以机械性静脉炎最常见，发生率高达17%〜32.3%［1］。我们予局部热敷，50%硫酸镁湿敷，再用蛇汕沿着置管血管走向涂抹，蛇油具奋，防止血管硬化、消肿、抑制细菌生长、促进血液循环的功效，加用红外线照射。感染：局部出现红、肿、热、痛、脓性分泌物伴有发热，及吋予PICC换药，并增加换药次数，严密无菌操作。百多邦和喜辽妥交替涂抹，监测血常规及血培养，遵医嘱给予加强抗感染治疗。过敏:贴敷覆盖后，局部皮肤出现潮红、浮肿、皮疹、瘙痒，由于肿瘤患儿化疗疗程长，PICC留置时间

7、长，穿刺点局部皮肤反复受碘伏、乙醇刺激，经多次化疗后机体抵抗力降低，皮肤粘膜保护屏障能力下降［2】，加上3M透明覆贴透气性差，使部分患者皮肤对透明敷贴上的黏胶过敏，易出现过敏性皮炎症状。我们采用无菌换药包，严格消毒，消毒后涂上地塞米松稀释液(地塞米松2mg加入10ml生理盐水)，有抓伤的用百多邦涂抹。导管堵塞，因患儿年龄小，好动，赌管及半赌管的发生率更高，赌管发生率为37.5%,我们采用尿激酶溶栓，在输液不畅吋就开始溶栓，溶栓吋间可以延长，奋5天溶栓成功的。脱管，导管破裂：奋1例因护士操作不慎，造成导管破裂，3例因使用吋间较长，由于反复多次消毒，加上