胸部肿块CT导向穿刺活检41例分析

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1、胸部肿块CT导向穿刺活检41例分析陶景山(江苏省滨海县人民医院CT室江苏滨海224500)【摘要】目的探讨CT引导下经皮胸部肿块穿刺活检技术及临床价值。方法选择2010年1月到2011年12月CT引导下穿刺切割活检的41例病例，其中35例肺内肿块、6例纵膈内肿块，均作组织病理和细胞涂片检查。结果木组41例中活检取材全部成功，病理确诊率95.12%,细胞涂片阳性率60.97%,组织病理学阳性率92.68%,并发症为气胸9.76%,肺出血12.20%,少量咯血7.32%。结论经皮胸部肿块穿刺切割活检安全有效，有重要临床意义；综合细胞学及组

2、织病理学，可提高准确性。【关键词】肿块穿刺X线计算机【中图分类号1R445.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)15-0066-02近年来，肺癌的发病率逐渐增加，己跃居恶性肿瘤的首位［1］。CT引导穿刺活检术安全有效，并能取得组织细胞学病理依据，在胸部病变，尤其是肺癌的诊断与继后的治疗中有着重要作用。木文分析我院CT引导穿刺切割活检的41例资料，探讨其临床应用及如何提高准确性。1资料与方法1.1一般资料分析我院医院2010年1月至2011年12月共41例患者，其中男性31例，女性10例，年龄25岁〜72岁，平均

3、年龄52岁。所有病例均有1周内胸部CT平扫片，35例行增强检查。血常规及凝血全套结果均无明显异常。1.2扫描方法采用GE公司BrightspeedCT,层厚5mm,层隔5mm,扫描时间1s,120kV,180mAo1.3步骤根据需要分别取患者仰卧、俯卧、侧卧位，常规5mm扫描病灶，围绕穿刺层面作3mm薄扫，选择合适穿刺部位，局部消毒铺山，以2%利多卡因局麻至胸膜，保留针头再次扫描确认进针深度和角度，在患者屏气时快速进针至病灶，再次做CT扫描，确认针尖在预定目标后，屏气吐针取出活检枪后，快速用针头把取得组织放入10%甲醛固定液内，然后把

4、针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理科。简单包扎后做全肺扫描，了解有无气胸及出血。休息lh后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24h后复查正侧位胸片。2结果本组病例中肺腺癌19例，鳞癌9例，腺鳞癌2例，结核1例，神经内分泌癌2例，淋巴瘤5例，胸腺瘤2例，正常肺组织肺泡间隔及部分炎性细胞浸润1例。病理结果中细胞学30例，组织学病理38例，两者结合37例阳性。并发症中气胸4例，2例为中等量气胸，行胸膜腔闭式引流好转后转入临床开始化疗，另2例未做特殊处理，肺出血5例，血痰3例。肺部病变34

5、例，纵膈病变5例，同时有病变2例。单发8例，多发28例，弥漫性5例。3讨论CT导向经皮穿刺活检术操作简单，准确安全有效[2],在临床疾病的诊断和鉴别诊断中的应用越来越广泛。肺特别是纵膈解剖复杂，而CT能精确定位，因此CT导向胸部穿刺活检术在肺部结节或肿块，纵膈占位，胸壁病变的诊断中有明显优势，但是由于其毕竟为有创手段，同吋有一定的并发症，所以--般应掌握适应证：一般检查方法如痰检或纤维支气管镜检查阴性的肺部病变；性质待定的肺、纵膈孤立结节或肿块；有手术禁忌的肺和纵膈恶性肿块，必须明确组织类型以进一步治疗；肺内转移瘤寻找原发灶；肺内感染

6、明确微生物类型。3.1经皮胸部穿刺活检术诊断率很高文献报道一般在80%〜100%[3],其中体积大的病灶检出率高于小病灶，恶性病变阳性率高于良性病变。提高穿刺成功率应注意以下几方面：操作者应熟练掌握操作步骤，手术者与助手应配合默契；选择合适的器械，根据病灶的深度选择活检枪的合适长度，粗细以18G〜22G为宜；术前应认真训练患者的呼吸，避免呼吸幅度过大、幅度不一、咳嗽等；拟定合适的穿刺部位，并常规5mm薄层扫描，避免容积效应。本组41例中39例取得病理组织，仅1例穿刺结果为肺泡及间隔组织，后临床随访为腺癌。组织病理阳性37例，细胞涂片病

7、理25例，结合两者阳性38例，可见槽式活检针取的组织较理想，阳性率高，如果结合涂片可进一步提高成功率。本组病例中有1例肺腺癌和1例鳞癌，组织与细胞病理学结果相反，给诊断带来困惑。原因:一是与病理取材不在同一部位，而病例为腺鳞癌所致；二是涂片时组织受到挤压，导致变形引起误诊。遇到以上情况，以组织病理结果较可靠。经皮切割活检一般仅作组织病理检查[4],结合涂片作细胞学检查，有助于提高阳性率。纵膈病变有一定的分布规律，CT能提供病灶形态、边界及内部有无钙化、脂肪、岀血等变化，但是对许多纵膈病变仍难以正确诊断。本组纵膈病例阳性率100%,特别

8、是4例淋巴瘤通过免疫组化进-步分型，给临床治疗提供了详尽信息。操作中全部取胸骨旁入路，避开胸廓内动脉等较大血管，无需通过肺组织，安全可靠，CT导向纵膈肿块穿刺活检有着广阔的应用前景，其至可以与纵膈镜媲美。3.2经皮肺穿刺