胸部肿块的ct导向穿刺活检

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1、胸部肿块的CT导向穿刺活检作者：单华，李文涛，李国栋，许成平【摘要】目的：探讨CT引导下经皮胸部肿块穿刺活检技术及临床应用价值。方法：总结2006年1月到8月CT引导下穿刺切割活检的38例病例，其中32例肺内肿块、6例纵膈内肿块，均作组织病理和细胞涂片检查。结果：本组38例中靶区命中率和切割取材成功率均为100％，病理确诊率97.36%（37/38），细胞涂片阳性率78.94%(30/38)，组织病理学阳性率92.11%(35/38)，并发症为气胸7.89%(3/38)，肺出血13.16%(5/38)，少量咯血7.89%(3/38)。结论：经皮胸部肿块穿刺切割

2、活检安全有效,有重要临床意义；综合细胞学及组织病理学，可提高准确性。【关键词】胸部；穿刺活检；X线计算机　　CTguidedCoreBiopsyoftheThoracicMasses　　Abstract：ObjectiveThepurposeofthestudyJanunarytoAugust2006onarymasses,6mediastinalmasses.Allcasesexaminedbysmearandhistologicdiagnosis.ResultsThesuccessfulrateofpunctureandthesuccessfulrate

3、ofincisingtissueearandhistologicpathologyothorax7.89%(3/38),minorhemoptysis7.89%(3/38),pulmonaryhemorrhage13.16%(5/38).ConclusionOurresultssuggestthatCTguidedpercutaneouscorebiopsyhashighdiagnosticaccuracyandanacceptablerateofplications，itearandhistologicdiagnosiscouldincreasetheacc

4、uracy.　　Keym～10mm，层隔7mm～10mm，扫描时间1s，120kV,180mA。　　1.3步骤根据需要分别取患者仰卧、俯卧、侧卧位，常规10mm扫描病灶，围绕穿刺层面作5mm薄扫，选择合适穿刺部位，局部消毒铺巾，以2％利多卡因局麻至胸膜，保留针头再次扫描确认进针深度和角度，在患者屏气时快速进针至病灶，再次做CT扫描，确认针尖在预定目标后，屏气吐针取出活检枪后，快速用针头把取得组织放入10％甲醛固定液内，然后把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理科。简单包扎后做全肺扫描，了解有无气胸及出血。休息1h后离开，病情较重或有并发症者留观，

5、给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24h后复查正侧位胸片。　　2结果　　本组病例中肺腺癌18例，鳞癌8例，腺鳞癌1例，结核1例，神经内分泌癌2例，淋巴瘤4例，胸腺瘤2例，正常肺组织肺泡间隔及部分炎性细胞浸润1例。病理结果中细胞学30例，组织学病理35例，两者结合37例阳性。并发症中气胸3例，1例为中等量气胸，行胸膜腔闭式引流好转后转入临床开始化疗，另2例未做特殊处理，肺出血5例，血痰3例。肺部病变31例，纵膈病变5例（其中有1例分别于肺和纵膈2次穿刺），同时有病变2例。单发5例，多发28例，弥漫性5例。　　图1为神经内分泌癌（略）　　图2为肺腺癌（略）　

6、　图3俯卧位证实为肺鳞癌（略）　　图4为T淋母（略）　　3讨论　　CT导向经皮穿刺活检术操作简单，准确安全有效［2］，在临床疾病的诊断和鉴别诊断中的应用越来越广泛。肺特别是纵膈解剖复杂，而CT能精确定位，因此CT导向胸部穿刺活检术在肺部结节或肿块，纵膈占位，胸壁病变的诊断中有明显优势，但是由于其毕竟为有创手段，同时有一定的并发症，所以一般应掌握适应证：一般检查方法如痰检或纤维支气管镜检查阴性的肺部病变；性质待定的肺、纵膈孤立结节或肿块；有手术禁忌的肺和纵膈恶性肿块，必须明确组织类型以进一步治疗；肺内转移瘤寻找原发灶；肺内感染明确微生物类型。　　3.1经皮胸部穿

7、刺活检术诊断率很高