可能引起药源性高血钾的中药

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1、中华中医药学会2014年医院药学分会学术年会，世界中联中药专业委员会2014年国际学术会议叠瞄蠕舀渤会慢病防治药学专业委员会成立大会280．283．[5]张红艳，屈凯．浅析《伤寒论》对黄连的配伍应用[J】．河南中医，2006，26(10)：56．【6】仝小林，刘文科．论膏浊病[J]．中医杂志201l，52(10)：816．818．可能引起药源性高血钾的中药杜倩(天津中医药大学第二附属医院300120)摘要目的：探讨可能引起药源性高血钾的中药及其机制，为中药合理应用提供参考。方法：查阅近年相关文献，对可能引起高血钾的中药进行归纳、分析。结果：中药可能引起高血钾的机制包括抑制钾

2、的排出与含钾量高，尤其是全草、花、叶类药物。结论：在合并高钾血症发生的高危因素患者中，应警惕药源性高钾血症的发生的可能性。关键词高血钾；中药；含钾量；醛固酮受体钾离子为机体重要的阳离子之一，适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经．肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；血钾高于5．5mmol／L称为高钾血症，>7．‰ol／L则为严重高钾血症。高血钾可引起心脏传导阻滞和心律失常，是内科临床的急症、重症【l】o～直以来，西药对血钾产生的影响，无论是机制还是作用均较明确，且受到临床上的重视。中药对血钾的影响，只有几篇文献发表且结论不一。本文综合近年发

3、表文献，对中药可能带来的高血钾影响加以归纳分析，以期为临床合理应用中药提供参考。1．钾离子与药源性高血钾钾离子为机体重要的阳离子之～，对于细胞的容量调节、酸碱平衡、生长发育及代谢(如蛋白质合成、葡萄糖代谢、氨基酸代谢等)都有密切关系。其中人体内1／4的钾在血浆内，血钾的高低可以影响神经、肌肉、心肌细胞等正常工作。人体钾离子主要流失途径有80—90％是由肾脏经尿液排出，其余经粪便排出。血中钾离子浓度高于5．5mmol／L升时成为高血钾，可能因摄取过多、排泄减少、或因钾离子由细胞内转移至细胞外液等原因造成。高血钾危害严重，会有血压降低、心律不齐、肌肉震颤、恶心呕吐等症状，严重时

4、甚至会发生心颤、心跳停止[1】。许多疾病可以导致血钾的异常，例如慢性肾衰竭、代谢性酸中毒等。住院病人高钾血症发生率在1．3％到10％左右，其中35％到75％的住院病人高钾血症为药物引起【2】，例如保钾利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂等。2．中药可能引起高血钾的机制中医中药是祖国医药的一块瑰宝，在临床应用上具有悠久的历史，特别是在治疗容易引起高钾血症的急慢性肾脏疾病上有其独特的疗效。临床上有中药可致高钾血症的说法，但近年来公开发表的文献研究对中药引起高血钾的机制研究较少，且多集中在中药饮片中钾离子的含量测定上。经过大量的文献收集与分析，本文将中药可能导致高血钾的机制总结如下：2

5、．1抑制钾的排出2．1．1泽泻泽泻利尿作用机制与螺内酯相似，通过直接作用于肾小管的集合管，抑制钾离子与酸的排泄，同时抑制钠离子的重吸收而产生利尿作用[5】。2．1．2益母草益母草的主要成分为益母草水苏碱、益母草碱，这两种成分可以增加大鼠尿量，尿液中的离子分析表明，两种生物碱成分增加Na+的排出量，而使K+的排出量减少，CI’含量也有所增加。提示益母草可作为一种作用和缓的保钾利尿药使用[6】。2，1．3茯苓茯苓具有利尿消肿的作用，其172中华中医药学会2014年医院药学分会学术年会、世界中联中药专业委员会2014年国际学术会议暨北京药师协会慢病防治药学专业委员会成立大会主要有

6、效成分为茯苓素。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，体外可竞争醛固酮受体，体内逆转醛固酮效应而不影响醛固酮的合成【3J。醛固酮受体拮抗剂能够在远曲小管和集合管抑制Na+-K+与Na+-H+交换，引起水和钠的排泄，但K+的排出减少，进而升高血钾。同时，元素测定发现茯苓具有较多钾盐[4】，也是本药可能引起高血钾的原因。2．2含钾离子量较高中药饮片中往往含有不同剂量的钾。有人将第五版中药学教材中介绍的308种常用中药煎煮，测定其中钾的含量，含钾量>0．5mmol／g的中药有13味，从高到低依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、早莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、

7、细辛、淡竹叶、红花。按照中药不同的取材部位分类，全草、花和叶子入药的中药含钾量较高，而根、茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低；对于水煎剂含钾量>0．1mmol／g的134味中药，根据中药功效分类，清热及补益类所占最多；尤其是以全草、花、叶入药的清热药，含钾量更高，平均达(0．406+0．277)mmol／9171。如果口服一剂富含钾的中药方，给予常规剂量，例如金银花lOg、连翘109、桑叶109、薄荷69、蒲公英309、大青叶309、淡竹叶109、紫花地丁309、半边莲109、甘草39，其一剂中药总含钾量可以达到88