高血钾的护理课件

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1、高血钾的治疗与护理2015.05.06应银燕查房教案时间：2015.5.06主查职称：应银燕（主管护师）内容：高血钾的护理学时数：1.0查房目标：了解高血钾的定义,熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析的护理要点。重点分析内容：高血钾的定义。高血钾的临床表现和治疗。高血钾的护理。血液透析的护理。拟提的问题：高血钾的临床表现如何？高血钾的护理要点？血液透析的护理要点？小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗,掌握了高血钾及血液透析的护理。病案介绍患者男性，49岁

2、，反复多关节肿痛10余年，双下肢浮肿半月，门诊拟“痛风”收住入院。入院时精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压162/96mmHg，双手肿胀，各指间关节可见大量痛风石，指间关节压痛5分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀，压痛5分，活动受限，双上肢肘关节，双下肢股骨部、双踝关节可见大量痛风石，双下肢重度凹陷性浮肿，水肿达膝。有“高血压病”史6年余，“糖尿病”史1年。入院后予二级护理，糖尿病低盐低脂低嘌呤饮食，予“碳酸氢钠”碱化尿液，“肾复康胶囊”护肾，“呋塞米片、螺

3、内酯片”利尿，“灯盏花素针”活血、“替普瑞酮胶囊”护胃、“硝苯地平缓释片”控制血压、“瑞格列奈片”控制血糖等对症治疗。查大生化系列：钾：4.64mmol/L。腹部超声：肝脂肪浸润，肝小囊肿，双肾多发囊肿，双肾考虑痛风性肾病超声改变可能。心电图：窦性心律。T波改变。P波时限延长。4.14体温37.8℃4.20急诊电解质：钾(急诊)：4.15mmol/L。急诊肾功能：肌酐(急)：292.3μmol/L，尿素氮(急)：22.08mmol/L，尿酸：498.3μmol/L。肾内科会诊示：监测血糖、血压、注意复查

4、肾功能电解质，可予PTH，双肾B超测大小，评估病情。继续降尿酸，可加量碳酸氢钠片，尿蛋白高，暂不予ACEI/ARB治疗。4.21最高体温38.5℃4.2811:00电解质系列：钾：7.20mmol/L。医嘱予呋塞米20mgivst，5%碳酸氢钠注射液125ml静滴st，0.9%氯化钠注射液250+10%葡萄糖酸钙注射液10ml静滴st。13:30复查电解质：钾(急诊)：6.61mmol/L。予呋塞米20mgivst，5%碳酸氢钠注射液125ml静滴st，0.9%氯化钠注射液250+10%葡萄糖酸钙注射液

5、10ml静滴st。16:00急诊电解质：钾(急诊)：6.33mmol/L。急诊心肌酶谱：肌酸激酶：26IU/L。乳酸脱氢酶：250IU/L。医嘱予5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+胰岛素注射液12u静滴st。20:00急诊电解质：钾(急诊)：6.00mmol/L。医嘱予5%碳酸氢钠注射液125ml，0.9%氯化钠注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素注射液8Uivgttst，呋塞米注射液针20mgivst。病案介绍4.25患者三天体温正

6、常。双手肿胀较前减退，指间关节压痛2分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀减退，压痛2-3分，活动受限，双下肢凹陷性浮肿明显减退。每日尿量1800-2800ml。4.29电解质：钾：6.22mmol/L，医嘱予葡萄糖酸钙，速尿，碳酸氢钠针剂降钾对症治疗。4.3011:00急诊电解质：钾(急诊)：6.18mmol/L，医嘱予5%碳酸氢钠注射液250mlivgttst，速尿针20mlivst，5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素注射液8uivgttst，改一级护理，肾内科会诊。建议血液透析治疗。医嘱予右股静脉单针双腔血

7、透临时管留置。15:00血透一次顺利回病房。18:00患者右股静脉穿刺处有大量渗血，医嘱予右侧股静脉穿刺处压迫止血，加用酚磺乙胺针止血，呋塞米利尿排钾对症治疗。19:00渗血止，无不适发生。病案介绍5.1患者精神好，情绪稳定，卧床休息，右股静脉穿刺在位，固定妥善。15:00急诊电解质：钾4.89mmol/L。急诊肾功能：肌酐(急)：267.3μmol/L。尿素氮(急)：28.88mmol/L。尿酸：437.7μmol/L。22:30急诊电解质：钾(急诊)：5.84mmol/L。医嘱予5%碳酸氢钠注射液1

8、25mlivgttst。5.2急诊电解质：钾(急诊)：4.93mmol/L。医嘱临时予0.9%氯化钠250ml+10%葡酸钙10ml，呋塞米20mgivst！5.3急诊电解质：钾(急诊)：4.54mmol/L。5.4急诊电解质：钾(急诊)：4.66mmol/L。予拔除右股内静脉置管，无渗血渗液。5.6患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，双手肿胀减退，指间关节压痛1分，左侧膝关节肿胀消退，压痛1分，活动受限，双下肢无浮肿。予好转出院。病案介