血液透析患者高血钾症的护理处置

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1、血液透析患者高血鉀症的護理處置蔡蕙鍾*王春葉*莊峰榮陳嬌蓉*蔡育哲王夢玲**蘇淑芬*林耀信*陳靖博長庚紀念醫院高雄醫學中心內科部腎臟科長庚醫學大學血液透析室*營養治療科**嚴重高血鉀症是末期腎臟病患最常見的危險併發症之一，若不及時救助可能引發心電圖改變(T波高尖)，甚至心跳停止致死。本文簡述血液透析患者發生高血鉀症的原因、症狀、治療、護理措施與衛教指導原則。針對急性高血鉀症患者，最佳治療方法除了進行緊急血液透析治療外，護理人員應隨時監測病患心電圖，必要時可依醫囑給予藥物治療。護理目標是積極治療並減少合併症的發生。針對潛在性高血鉀症患者，護理目標是預防

2、血鉀昇高，在臨床透析護理方面，期望護理人員在指導血液透析患者預防和減少高血鉀症的發生，有所助益。關鍵詞：高血鉀症，血液透析一、前言身體中鉀離子的來源主要來自食物，全身98%的鉀存於細胞內，假設正常腎功能的腎絲隨著時代醫療的進步，病患的生命權利和球過濾率為每分鐘100ml/min，可將90∼95%的尊嚴逐漸受到重視，血液透析患者在高血鉀狀鉀排泄於尿液中，以調整體內的電解質與體液況下，若不及時緊急救助，可能會出現心律不的平衡。長期接受血液透析的患者因腎功能衰整或造成多重器官傷害，最後導致死亡率的增竭，腎絲球過濾率每分鐘小於5ml/min，排尿功高，因此常

3、是末期腎臟病患猝死的原因之一。能變差甚至無尿，鉀排泄減少，患者體內容易有效監控血液透析患者血鉀值在3.5至5.0積蓄鉀離子。雖然血液透析治療可以排出鉀離mEq/L之間，才能預防高血鉀症的發生。病患子，但是非透析日僅靠殘餘腎功能排出微量的長期接受血液透析治療，與護理人員接觸時間鉀離子是不足的[1,2]。最多，護理人員也最了解病患的需求；護理正常血清鉀的濃度為3.5至5.0mEq/L。高人員可在執行治療時間中，利用專業知識的評血鉀症是指血清或血漿的鉀濃度高於5.5mEq/L估，瞭解透析患者對於造成高血鉀症的知識和[2,3,4]。以下簡述血液透析患者發生高

4、血鉀症需求，給予個別性的衛教指導，以增加患者自的主要原因：我照顧的能力，並增進良好的護病關係。1.假性高血鉀症：人為因素造成細胞內鉀離子的移出或細胞死亡，所檢驗的血鉀濃度不是二、高血鉀症之定義真正的血鉀濃度值，稱為假性高血鉀症。例通訊作者：蔡蕙鍾護理師如：測量血壓時持續加壓手臂或靜脈抽血時地址：高雄縣鳥松鄉大碑路123之1號止血帶使用過久、肌肉持續握拳，或抽血後電話：07-7317123轉2770或2768檢體在室溫下超過二小時，造成溶血，都有E-mail:coco815752@adm.cgmh.org.tw230腎臟與透析：民國97年20卷4期可能

5、發生[2,4,5]。鉀症引發心電圖變化且有生命威脅症狀時，可2.真正高血鉀症：(1)攝入過多鉀離子：口服參考下列的治療方式：或靜脈注射造成高血鉀的藥物，如：高鉀食1.靜脈注射calciumgluconate。2.靜脈滴注胰島物、鉀氯化物、高藥量的青黴素、鉀鹽或輸素。3.給予β2-Adrenergicagonist(Nebulized血等[2-5]。(2)鉀由細胞內交換至細胞外：代albuterol,Ventolin)吸入治療。4.口服陽離子交謝性和呼吸性酸中毒、脫水、休克、發燒、換樹脂(如：Kalimate)。5.靜脈注射sodiumbi-禁食，胰島

6、素缺乏(糖尿病性酮酸中毒)，組織carbonate。6.使用利尿劑治療。7.給予血液透破壞、手術或挫裂傷，或使用某些藥物如：析治療[1-5]。digitalis、β2-adrenergicblockers等[2-5]。(3)鉀的排泄減少：血液透析治療時間不足(請五、高血鉀症之護理處置假、缺席或提早收針)，瘻管血流量不足或再1.針對急性高血鉀症患者，護理目標是積極治循環，導致鉀的排泄減少；或使用留鉀利尿療並監測合併症的發生：劑，抑制鉀的排泄量[1-6]。(1)依醫囑靜脈滴注10%calciumgluconate10ml1∼3分鐘後，可產生效果。鈣離子可

7、暫三、高血鉀症之臨床表現時穩定細胞膜，拮抗高血鉀對心肌傳導再1.心電圖的變化：早期會出現高尖的T波，PR間極化作用，保護心臟不易發生心律不整。隔和QRS波延長，房室傳導變慢，P波消失；但效果只維持30∼60分鐘，護理人員應隨接下來QRS波變寬且與T波融在一起，產生一時監測病患心電圖，5分鐘後如果沒有改個正弦波(sinewave)，最後變成心室纖維顫動善，可依醫囑再追加劑量[2,3,9]。倘若病(ventricularfibrillation)或心跳停止[1-8]。患有接受毛地黃治療，要注意鈣離子可能2.在肌肉神經方面：嚴重的高血鉀症會造成部引起毛地黃中

8、毒現象，故應依醫囑謹慎使份骨骼肌細胞膜的去極化，抑制骨骼肌的電用[2,5,9]。波活動運作，患者可能會出現手