GnRH拮抗剂在控制性促排卵中的方案和疗效_杨硕

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1、实用妇产科杂志2016年10月第32卷第10期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2016Oct．Vol.32，No.10·721·GnＲH激动剂与拮抗剂在临床应用中的差异专题讨论GnＲH拮抗剂在控制性促排卵中的方案和疗效…………………………………………杨硕，李蓉GnＲH激动剂在控制性促排卵中的方案和疗效…………………………………………张学红，高明霞PCOS患者中GnＲH激动剂和拮抗剂方案的应用及疗效………………………………袁媛，徐艳文GnＲH类似物对化疗患者卵巢功能保护的研究

2、进展…………………………王丹青，李清丽，尹如铁GnＲH类似物的其他临床应用……………………………………………………………………马黔红文章编号:1003－6946(2016)10－0721－031常用的GnＲH拮抗剂方案在IVF/ICSI周期中，GnＲH拮抗剂主要用于控制GnＲH拮抗剂在控制性促排卵性促排卵(controlledovarianstimulating，COS)中通过中的方案和疗效抑制垂体从而抑制早发的LH峰。众所周知，早发的LH峰可导致提前排卵、影响卵母细胞质量，最终导致杨硕，李蓉不良的IVF/ICSI治疗结局

3、。GnＲH拮抗剂能够有效(北京大学第三医院，北京100191)地抑制早发LH峰，根据其开始使用的时机不同，分为固定方案(fixedprotocol)和灵活方案(flexibleproto-中图分类号:Ｒ321.1文献标志码:B［2］col)。促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasinghor-1.1GnＲH拮抗剂固定方案所谓“固定方案”，即mone，GnＲH)是下丘脑分泌产生，由10个氨基酸组成在控制性促排卵过程中，固定在Gn使用的第5或第6的肽类激素，其重要生理作用是促进性腺激素的释天开始加用GnＲH拮

4、抗剂，每日1次，直至HCG注射放，即黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。日(包括HCG注射日)。临床上主要应用于卵巢正常GnＲH拮抗剂(gonadotropinreleasinghormoneantago-反应的患者。根据现有的荟萃分析，此方案可有效地nist)能够与垂体的GnＲH受体结合，但不发挥生物学抑制早发LH峰，与标准的GnＲH激动剂长方案相比，作用，以完全阻断内源性GnＲH的作用，能快速抑制获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等均无统计学差异。内源性促性腺激素(Gn)的释放，进而抑制内源性LH同时具有减少患者就

5、诊次数、简化方案的优势。释放，同时减少内源性FSH释放，无需垂体降调节，减1.2GnＲH拮抗剂灵活方案所谓灵活方案，与固定少患者药物注射次数和Gn剂量。另外，在体外受精/方案的不同点主要为使用GnＲH拮抗剂时机的选择卵细胞质内单精子注射(IVF/ICSI)助孕过程中，选择是根据优势卵泡的直径，因此是根据卵泡生长情况灵GnＲH拮抗剂方案，结合GnＲH激动剂代替HCG诱发活掌握的。主要应用于卵巢反应异常，如低反应或慢卵子成熟，能够降低卵巢过度刺激综合征(ovarianhy-反应的患者，以降低过早使用GnＲH拮抗剂可能导致per

6、stimulationsyndrome，OHSS)的发生率［1］。由于有的不良反应。目前临床工作中常用的指标为:①优势上述优势，近年来GnＲH拮抗剂在辅助生殖技术，特卵泡直径达到14mm或15mm;②优势卵泡直径达到别是IVF/ICSI周期中得到了广泛的应用，也有越来越12mm，同时血清雌二醇水平大于1100pmol/L。与固多的研究表明，与传统GnＲH激动剂长方案相比，Gn-定方案相比，此方案主要用于卵巢反应异常的患者，ＲH拮抗剂方案能够获得相似的临床妊娠率和活产但出现早发LH峰的可能性增大，导致子宫内膜长时率，特别是对

7、于多囊卵巢综合征/多囊卵巢(PCOS/间暴露于高雌激素和高LH水平，可能会影响子宫内PCO)等高反应患者尤其适用，使IVF/ICSI治疗更安膜容受性，降低临床妊娠率。全方便。但由于在具体应用过程中，存在“学习曲2GnＲH拮抗剂方案的临床应用线”，因此GnＲH拮抗剂的疗效曾一度遭到质疑，本文2.1GnＲH拮抗剂方案的选择前面提到，根据拮抗将简要介绍IVF/ICSI治疗中常用的GnＲH拮抗剂方案剂使用时机的不同，分为固定方案和灵活方案，这两及疗效，有助于广大临床工作者更好地应用GnＲH拮种方案各有利弊，也有大量研究对两种方案进

8、行了比［2］抗剂方案。较。但由于患者入组标准不同，使用固定方案或灵活通讯作者:李蓉，Email:roseli001@sina．com方案的方法及时机也各不相同，因此，得出的结论并·722·实用妇产科杂志2016年10月第32卷第10期JournalofPracticalObstetricsandGyne