gnrh拮抗剂方案中两次应用gnrh激动剂诱导卵子成熟的临床结局分析

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕去学位论文ＧｎＲＨ括抗剂方案中两次应用ＧｎＲＨ激动剂诱导卵子成熟的临床结局分祈ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎａｌｓｉｓｏｆｒｅｅａｔｅｄｉｎｅｃｔｉｏｎｓＧｎＲＨａ化ｉｎｄｕｃｅｙｐｊｏｏｃｔｅｍａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎＧｎＲＨａｎｔａｏｎｉｓｔｒｏｔｏｃｏｌｙｇｐ许丽娟导师姓名陈±龄专业名称妇产科学（生殖医学）培养类型学术型论文提交日期２０１５－３－２０南方医科大学２０１５级硕壬学位论文ＧｎＲＨ括抗剂方案中两次应用ＧｎＲＨ激

2、动剂诱导卵子成熟的临床结局分析Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｐｅａｌ；ｅｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆＧｎＲＨａｔｏｉｎｄｕｃｅｏｏｃｙｔｅｍａｔｕｒａｔｉｏｎｉｎＧｎＲＨａｎｔａｇｏｎｉｓｔｒｏｔｏｃｏｌｐ课题来源；自选学位申请人许丽娟导师姓若陈去岭教授专业遂称妇产科学（生殖医学）培养类型学术型培养层次硕去研究生所在学院第一临床学院答辩委员会主席答辩委寅会委Ｉ年月日广州硕壬学位论文ＧｎＲＨ捂抗剂方案中两次应用ＧｎＲＨ激动剂诱导卵子成

3、熟的临床结局分析硕±研究生：许丽娟导师：陈古略搞要在辅助生殖技术（ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）中，控制性促拌卵ｄｏｖａｔｔ－（ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｉａｎｓｉｍｕｌａｉｏｎＣＯＳ），技术的应用极大提高了体外受精莊胎移植－（ｎｖｔｒｏ－－ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｏｎｅｍｂｒｏｔｒａｎｓｆｅｒＩＶＦＥＴ。，ｉｉｉｙ，）的成功率在提高成功率的同时也増加了卵巢过度刺激综合征的发生ｏｖａｒｉａｎ。卵巢过度刺激综合征（一ｈｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｎｄｒｏｍＯＨＳＳＣＯＳ治疗后出ｙｐ

4、ｙ，）是现的种的医源性的并发症，其特征表现为过多的卵泡发育、卵巢体积明显增大、血管通透性增加，出现腹、、水、胸腔积液少尿、电解质奈乱肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者甚至危及生命。ＰＣＯＳ、ＰＣＯＭ不孕症患者是ＣＯＳ治疗过程中发生卵巢高反应的高危人群，而卵巢高反应患者均易于发生ＯＨＳＳ。因促性腺激素释放激素措抗剂（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅａｎｔａｇｏｎｉｓｔ，ＧｎＲＨａｎｔ）仅竞争性结合垂体促性腺激素释放激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＧｎＲＨ）受体

5、阻碍内源性ＧｎＲＨ的作用，其在使黄体生成素（ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）下降的同时并未影响垂体细胞内促性腺激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，Ｇｎ）的储备，故可迅速恢复垂体对促性腺激素释放激素激动剂（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇ一ｈｏｒｍｏｎｅａｇｏｎｉｓｔ，ＧｎＲＨａ）的反应性，这特点使ＧｎＲＨａ代替ｈＣＧ诱导卵子成熟成为可能。因注射ｈＣＧ后促进人体内血管内皮生长因子的合成，从而诱发ＯＨＳＳ发生。而ＧｎＲＨａ诱发的内源性ＬＨ峰持续时间较自然周期和ｈＣＧ短，ｔｉ不能维持正常黄体功能，导致不可逆转的黄体

6、溶解（ｌｕｅｏｌｓｓ）Ｅｙ，２和Ｐ水平下Ｉ中文摘要降，降低ＯＨＳＳ发生。因此ＧｎＲＨａ诱导卵子成熟能有效预防甚至消除ＯＨＳＳ的发生。ＧｎＲＨａ能诱发内源性的ＬＨ从而诱导卵子成熟一。ＤａｎｉｅｌＧｒｉｆｉｎ等的个研究显示在既往抽吸卵泡中超过２５％的不成熟卵的患者中应用ＧｎＲＨａ诱导卵泡最后成熟能有效提高卵子的成熟率，，既往周期均是应用ｈＣＧ诱导卵泡成熟平均卵子成熟率为３８．５％，新周期采用ＧｎＲＨａ诱导卵泡最后成熟后，卵子成熟率７５％提高卵子的成熟率－平均为，显著，从而改善ＩＶＦＥＴ的结局。与自然周期和一ｈＣＧ诱导卵

7、泡成熟相比，ＧｎＲＨａ诱发内源性的ＬＨ峰持续时间较短，般在４小时迅速达到高峰，随后即开始下降，下降波约持续２０小时。而自然周期ＬＨ峰在１４小时达到峰值，峰值持续１４小时后再下降，下降波持续２０小时左右。最一近有病倒报道显示，应用ＧｎＲＨａ诱导卵泡最后成熟后出现侧未取到卵子，终止取卵手术，应用ｈＣＧ来挽救因ＬＨ水平低引起的获卵少，同时注射ｈＣＧ５０００ＩＵ－００ＩＵ１００，３５小时后再次取卵并能成功获得卵子。Ｋｕｍｍｅｒ等研究显示，在掉抗剂方案中应用ＧｎＲＨａ诱导卵泡最后成熟的患者中，所有未取到卵的患者均为注射ＧｎＲＨａｌ２小时后的Ｌ

8、ＨＳｌ５ｍＩＵ／ｍｌ和孕丽苗．５ｎｇ／