gnrh拮抗剂配伍hmg方案对卵巢低反应患者ivf-et治疗结局分析

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1、GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET治疗结局分析湘潭市屮心医院生殖屮心湖南湘潭411100【摘要】目的：研究GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF-ET的结局。方法：选择我院2012年6月至2015年6月收治的经IVF-ET失败、卵巢低反应患者71例，将患者分为治疗组和对照组，治疗组36例采用GnRH拮抗剂配伍HMG方案;对照组35例患者仅接受GnRH激动剂方案。比较两组患者年龄、FSH水平、Gn情况、获卵数、胚胎种植率、妊娠率等情况。结果：两组患者年龄、基础FSH水平、IVF-ET治疗间隔时

2、间、Gn使用天数、获卵数、胚胎种植率无明显差异(p>0.05)；但两组患者Gn用量、临床妊娠率、受精率比较差异有统计学意义(p<0.05)o结论：针对卵巢低反应患者，GnRH拮抗剂配伍HMG方案能够有效提高IVF-ET的妊娠率，并且价格低廉，值得临床推广。【关键词】GnRH拮抗剂;HMG；卵巢低反应；体外受精-胚胎移植体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是指从男性和女性体内分别取出精子和卵子进行体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫A的一种受孕技术。在控制性超排卵的过程屮，卵巢低反应的发生率大约在9%-24%,卵巢低反应患者

3、的IVF-ET妊娠率较低，也是IVF-ET不成功的一大问题［1］。本次研究针对经IVF-ET失败卵巢低反应行GnRH拮抗剂配伍HMG方案，就其临床效果和价值进行探讨。1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年6月至2015年6月收治的经IVF-ET失败确诊为卵巢低反应患者71例，所有患者均符合卵巢低反应表现，前次IVF-ET周期获卵数≤3个，要求再次进行IVF-ET助孕。卵巢低反应的标准按照2011年博洛尼亚卵巢低反应共识：1）高龄（≥40岁）或存在卵巢低反疲的其他危险因素；2）前次周期卵巢低反应（常规刺激方案

4、获卵数≤3个）；3）卵巢储备下降（AFC<5-7个或AMH<0.5〜l.lng/ml）。以上三条满足两条。1.2治疗方案治疗组：根据年龄、基础卵泡数、基础FSH水平在患者月经第三天起给予HMG（上海丽珠制药冇限公司，国药准字H20023863）按照3-4支/d进行肌肉注射，并根据患者阴道超声监测卵泡发育情况对HMG用量进行调整。当监测到优势卵池直径13-14mm吋，给予0.25mgGnRH拮抗剂西曲瑞克（德国SeronoEuropeLimited,注册证号：H20100368）皮下注射至绒毛膜促性腺激素使用

5、日（HCG曰）[2】。对照组：在患者月经来潮第2天行皮下注射GnRH激动剂O.lmg曲普瑞林（法国IPSENPHARMA,注册证号：H20110290）,第3天根据患者年龄、基础卵泡数、基础FSH水平选择使用促性腺激素（Gn），按照4-5支/d行皮下注射至HCG日，同样根据患者阴道超声监测卵泡发育情况对Gn用量进行调整。两组患者均当发现存1-2个卵池直径达到18mm时，给予10000IUHCG（MerckSeronoS.p.A.,批准文号:S20110045）肌注，并在36h后进行超声引导取卵和常规IVF受精。取卵3天后行腹

6、部超声引导胚胎移植，并给予肌注60mg/d的黄体酮支持[3】。1.3统计学方法对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，％）表示，采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组中2例取卵失败，2例因卵泡生长不良取消，对照组中4例因卵泡生长不良取消，3例取卵失败。两组患者年龄、基础FSH水平、IVF-ET治疗间隔吋间、Gn使用天数、获卵数、胚胎种植率无明显差异（p>0.05）；但患者Gn用量、临床妊娠

7、率、受精率比较差异有统计学意义（p<0.05）,详见表1。3讨论卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高、获卵少和很低的临床妊娠率。GnRH拮抗剂竞争性地阻断了下丘脑垂体GnRH受体，与垂体细胞膜上的受体相结合后迅速抑制内源性促性腺激素的分泌。GnRH拮抗剂的抑制效果呈剂量依赖性，避免了flare-up效皮，缩短了刺激周期和减少了Gn的用量。GnRH拮抗剂在卵泡中晚期使用，可避免激动剂对卵巢的过度抑制，有利于卵巢反应不良患者卵泡的募集。但

8、GnRH拮抗剂会引起内源性LH迅速下降从而影响卵泡的发育，使用含有LH的HMG与拮抗剂进行配伍，弥补了内源性LH不足对卵泡发育造成的影响。同吋,相对低剂量的Gn能够提高患者卵巢反应，最终提高种植率[4】。除此之外，使用GnRH拮抗剂配伍HMG成本低廉，在桔抗剂方案中，开始前仅接受HMG，而