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1、IVF控制性促排卵的新概念Dr.MiltonLeongMDCMDSc(McGill)Director,IVFCenter,HKSHSpecialistinReproductiveMedicineAdjunctProfessor,OBS-GYN,McGillUniversity回顧“金標準”討論替代方法介紹IVF中卵巢準備的概念學習的目的在ART治療中易接受的治療方法現狀將來更好的易接受的治療方法.藥物刺激下的卵巢IVF中的卵巢刺激自然周期Clomiphene,Clomiphene/HMGHMGFSH/GnRH抑制劑刺激
2、方案FSH/GnRH拮抗劑刺激方案5-20%Allcyclestreatedinearly1980’s過早LH峰質量差不受精或妊娠率極低取消取卵手術5-20%Porteretal.,198411例IVFGnRH抑制劑.(buserelin)於月經第一天開始用開始用HMG或FSH刺激卵巢，whenallovarianfolliclesandtheendometriallininghasdisappearedonultrasound(average15days)獲得1例繼續妊娠首次使用GnRH-抑制劑長方案結果GnRHa長
3、方案vs無降調節meta-分析OddsratiosforIVFclinicalpregnancyafterGnRH-aversusclomiphene/FSH/hMGovulationinductionprotocols降調節DecaLongLucLongBus<40<40<40取卵例数697661获卵数881885726MTII卵数647,73%642,73%552,76%MTI卵数136,15%44,5%101,14%受精率74%76%71%平均移植胚胎数3.13.22.8妊娠率/ET51%49%44%种植率20%
4、22%18%平均年龄34.433.234.9AgonistStudies 2000-2001GnRH抑制剂副作用过度抑制:LH过低,影响雌激素的产生以及黄体期孕酮的产生导致低反应,早期流产等不良妊娠结局.其他:疗程过长,用药更多,花费更多,取消周期多,非自然改变GnRH的自然结构生成GnRH抑制剂12436598107pyro(Glu)–His–Trp–Ser–Tyr–Gly–Leu–Arg–Pro–Gly–NH2激活GnRH受体调节GnRH受体亲和力调节生物活性GnRH抑制剂结构为了达到拮抗的效果,而改变更多的GnR
5、H自然结构而不仅仅是6位和10位氨基酸12436598107pyro(Glu)–His–Trp–Ser–Tyr–Gly–Leu–Arg–Pro–Gly–NH2激活GnRH受体调节GnRH受体亲和力调节生物活性GnRH拮抗剂的结构拮抗剂抑制剂即时起作用(缩短治疗时间)避免激素撤退症状垂体无需恢复时间预处理时间长垂体脱敏过程中发生激素(E2)撤退症状停止治疗后2周左右垂体恢复Gn分泌比较0.125mg/day0.25mg/dayP周期数121331平均年龄37.1±4.037.5±4.2NS刺激天数9.3±1.79.4±1
6、.8NSFSH用量(amp)31.4±14.436.0±14.50.004E2(HCG日)(pg/ml)1943±941.82028.0±1376.0NSLH(HCG日)(IU/L)3.5±3.92.1±1.90.001取卵1160(9.6)3198(9.7)NSMTII902(77.75%)2503(78.26)NS受精(率)770(85.4%)2085(83.3%)NS移植胚胎数2.8±0.82.9±0.8NS妊娠率/ET50/121(41.3%)106/331(32.0%)NS(P=0.066)种植率17.3%1
7、3.4%NS(P=0.081)Cetrotide0.125mgvs0.25mg,2004–Sep2006GnRH拮抗剂结论:为何为了避免5-10%的过早LH峰而对100%患者应用降调节?避免过度抑制和低反应抑制LH峰有效降低过度刺激更低的费用拮抗剂vs抑制剂CetAgonist<40≥40<40≥40取卵例数37118417123获卵数399413882126199MTII卵数2984(75%)1055(76%)1575(74%)152(76%)MTI卵数526(13%)160(12%)205(10%)25(13%)I
8、CSI’d数3269113117291732PN数24728701303126受精率76%77%75%73%移植胚胎总数103952153262平均移植胚胎数/ET2.82.83.12.7妊娠例数14525825妊娠率/ET39%14%48%22%种植率17%5%20%10%平均年龄35.141.833.741.5卵巢刺激伴随的问
