肾上腺危象1例报告并文献复习

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1、肾上腺危象1例报告并文献复习陈霞朱宝荣海霞北京市西城区金融街社区卫生服务中心摘要：急性肾上腺危象属于一种内科急症，在社区卫牛日常工作中很少见。2014年11月收治急性肾上腺危象患者1例，经积极抢救，患者预后良好，已经恢复正常生活。关键词：肾上腺危象;临床特点;病例;Areportof1casewithadrenalcrisisandreviewoftheliteratureChenXiaZhuBaorongHaiXiaCommunityHea1thServiceCenterofFinancialStreet,XichengDistrietofBeijing;Ab

2、stract：Acuteadrenalcrisisisamedicalemergency.Itisrarelyseenincommunityhea1thwork.InNovemberof2014,wetreated1caseofacuteadrenalcrisisinourcenter.Theprognosisofthepatientswasgoodandhisnormallifewasrestoredafteractiverescue.Keyword：Adrenalcrisis;Clinicalfeatures;Case;肾上腺危彖是在各种应激情况下，肾上腺皮

3、质发生急性功能衰竭，产生急性肾上腺皮质功能减退症候群。其可引起的症状：（1）循环系统:血压和脉压差降低,岀现周围循环衰竭。（2）消化系统:突发恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛。（3）神经系统:乏力、嗜唾，甚至昏迷。（4）其他:高热、脱水、皮肤紫瘢等。实验室检查：（1）血皮质醇降低，如早晨皮质醇＜13.8nmol/L（5ug/dL）,支持本病诊断。但急诊时应尽早处理，无需等待化验结果，以免延误治疗时机，增加患者的死亡风险。（2）可有低血糖、低血钠、低血氯、高血钾及尿素氮和肌肝升高［1］。急性肾上腺皮质功能不全危象的病因：（1）原有慢性肾上腺皮质功能不全或垂体前叶功能减

4、退的患者发生感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量岀汗、呕吐、腹泻、失水或突然屮断治疗等应激情况时。（2）垂体或肾上腺切除术后。（3）肾上腺出血。（4）长期大量应用糖皮质激素治疗，骤然停药或迅速减量。（5）先天性肾上腺轻化酶缺陷病，遇各种应激时瓦1。急性肾上腺危象为内科急症，应积极抢救。日常社区卫牛工作多以老年病、慢性病为主，肾上腺危象很少见。2014年11月宏汇园卫生站收治1例该病患者，经过内科积极抢救治疗，患者目前状况良好，已经恢复正常生活。现将诊疗经过报告如下。病历资料患者，男，67岁，主诉“反复恶心、呕吐20余天”。患者20余天前从台湾旅行归来后受凉岀现发冷

5、、咳嗽，无发热。自服“头抱类抗生素、清开灵口服液”等药物，Z后开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状逐渐加重，进食即吐。即在北京军区总医院住院，检查头颅MR1除外急性脑血管病，诊断“肺部感染、低钠血症、脑供血不足、垂体瘤术后”，给予抗炎治疗、活血化瘀及对症支持治疗，患者咳嗽、发冷症状好转，但仍不能进食，伴烦躁，住院2周后坚决要求岀院。出院后症状加重，不能进食，勉强进食、水即吐。头晕乏力，畏寒肢冷,动则大汗，在协和医院急诊，急查电解质血钠116mmol/L,血氯83mmol/L,血常规、肝肾功能检查均止常。给予补钠治疗，因为患者活动困难，耍求上门出诊输液。出诊

6、当日患者起床小便后汗出如洗，伴头晕，乏力，畏寒。进食后反胃、恶心、呕吐。患者既往脑垂体瘤术后12年。出诊查体见患者平卧于床，表情淡漠，面色无光泽,萎黄，精神差。血压100/60mmHg,心率70次/min,心律齐、心音弱，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛;双下肢无浮肿。考虑患者病情危重，随时会出现危险，不适于在家输液。联系丰盛I矢院内科病房住院。患者于当日下午14:00住院，住院后开始出现昏睡，可以唤醒，考虑肾上腺危象可能性大。于当晚组织抢救，完善各项检查，向家属交代病史给以快速补液，保证当日入液＞3000mL以上;即刻静脉滴注地塞

7、米松5mg,以后每隔6h补液中地塞米松5mg,Id后逐渐减量。抢救次口患者意识转清，能少量进食，未恶心、呕吐。第3天甲状腺功能检查示TGAb250.71IU/mL,TbO.78nmol/L,FT3＜1.54pmol/L,余正常。为低Ts综合征，反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。7d后外送血回报，皮质醇11.32ng/L,ACTH0.99pmol/L,血睾酮0.01ng/mLo结合患者无全身皮肤色素沉着及既往垂体瘤术后,考虑继发性原因。患者垂体瘤术后垂体功能减退，应激状态下肾上腺皮质功能减退症状易出现，容易发生肾上腺危象，此次发病即为感染、劳累等应激状态。明

8、确诊断继发性肾上腺皮质功