肾上腺危象课件.ppt

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1、肾上腺危象广州中医药大学第二临床医学院急诊教研室覃小兰概述肾上腺危象又称艾迪森（Addison）危象，是指各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态。临床上可表现为消化道症状、神经系统症状、水电解质紊乱等。病势凶险，死亡率高。病因病理—中医认识感受温热疫毒先天禀赋不足情志不遂、劳累过度病机为本虚标实病因病理—西医认识急性肾上腺皮质出血坏死：最常见为感染引起肾上腺静脉细菌性血栓形成、严重败血症，以脑膜炎球菌感染多见。此外，流行性出血热、肾上腺区的外伤、烧伤、高凝状态也可至肾上腺皮质出血坏死。肾上腺结核：结核的肉芽肿和干酪样坏死，肾上腺缩小、钙化。肾上腺

2、单侧或双侧切除病因病理—西医认识长期大量应用肾上腺皮质激素：肾上腺皮质受抑制萎缩，一旦停药或减量过快可导致本症。慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态。其它少见病因：肿瘤、放疗、药物治疗等。病因病理—西医认识肾上腺危象糖皮质激素糖异生低血糖远曲小管排钾高钾盐皮质激素钠水丢失血容量肾衰临床表现全身系统循环系统消化系统神经系统泌尿系统临床表现全身症状：乏力脱水，多数有高热。原有皮肤、粘膜色素沉着加深。循环系统：心率增快（可＞160次/分），脉搏细弱，还有全身皮肤湿冷、血压下降以致休克。消化系统：恶心呕吐，腹痛腹泻，部分病人消化道症状明显，出现类似外科急腹

3、症的腹痛、肌紧张、反跳痛。临床表现神经系统：烦躁不安，或精神萎靡、淡漠、嗜睡、昏迷等。低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状。泌尿系统：肾功能减退，出现少尿、无尿等。实验室检查血液生化：原发性者有低钠（不低于120mmol/L）、高钾（不超过7mmol/L)，继发性者仅有低钠血症。血糖下降，中度酮症，部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症。血常规：正细胞正色素贫血、嗜酸粒细胞（常≥50×106/L）和淋巴细胞增多。血浆肾上腺皮质激素测定：血浆皮质醇≤30ug可确诊本病，但正常范围也不能排除。ACTH：原发性者升高，继发性者降低诊断有导致本病的原

4、因和诱因。有无法解释的高热、低血糖、意识障碍、频繁呕吐、腹泻、腹痛、休克等。实验室检查的异常结果。诊断重要线索脑膜炎球菌败血症广泛出血，经抗菌治疗一度好转，再次出现高热、发绀、循环衰竭者应考虑本病。双侧肾上腺切除后8-12小时突发高热、休克、昏迷及重度胃肠反应者。慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激。鉴别诊断与糖尿病急性并发症鉴别。与脑血管病、急性中毒引起的昏迷鉴别。出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别。治疗—西医皮质激素的使用一经确诊迅速使用氢化可的松100-200mg（溶于500-1000ml糖盐水中）静点，最初5-6小时总量应达500-600

5、mg以上。第2、3天可减量至300mg/日，病情好转继续减至200mg/日，继而100mg/日，再改为口服维持，减量过快易反复恶化。治疗—西医补液视情况补水。一般第一天须补2500-3000ml以上，第二天再视血压、尿量等调整剂量。钠、钾异常者同时纠正。酸中毒者酌情用碱性药物。治疗—西医抗休克血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰竭者，及早应用血管活性药物。治疗—西医抗感染：针对病因使用抗生素。对症治疗：吸氧、镇静等。抗DIC治疗：确诊后及早应用肝素。治疗—中医热毒炽盛，气阴两亏：清热解毒、益气养阴——黄连解毒汤合

6、生脉散脾肾阳虚，内闭外脱：回阳固脱、益气敛阴——参附汤、四逆汤合菖蒲郁金汤治疗—中医中成药可选用清开灵、痰热清、生脉、参麦、参附等。其他中医疗法：针灸、艾灸