20.肾上腺危象

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1、肾上腺危象的抢救常规肾上腺皮质:类固醇激素1.盐皮质激素(醛固酮),2.糖皮质激素(皮质醇,皮质酮)3.性激素肾上腺髓质:儿茶酚胺(肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺)常用糖皮质激素药物的比较类别药物等效剂量（mg）水盐代谢（比值）糖代谢（比值）抗炎作用（比值）半衰期（min）维持时间（h）儿童常用剂量mg/（kg.d）短效氢化可的松201.01.01.0908~1210~20可的松250.80.80.8908~12中效泼尼松50.63.53.5>20012~361~2泼尼松龙50.64.04.0>20012~3

2、61~2甲泼尼松40.55.05.0>20012~361~2长效地塞米松0.7503030>30036~540.2~0.5倍他米松0.6030~3525~35>30036~54注：①根据T1/2的长短分为短效、中效、长效。②表中所列等效剂量表示，20mg氢化可的松=5mg泼尼松=0.75mg地塞米松，等。③表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值是以氢化可的松为对照。肾上腺危象一、肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统.主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状

3、,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。二、病因3（一）严重感染　（二）长期大量肾上腺皮质激素治疗　（三）肾上腺手术后　（四）急性肾上腺出血　三、症状（一）发热　多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。（二）消化系　厌食、恶心、呕吐等常为早期症状（三）神经系　软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状（四）循环系　心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。（五）脱水征象　常不同程度存在。四、检查高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻

4、度酸中毒以及血皮质醇总量降低。应立既抢救,不要等待实验结果五、治疗（应立既抢救,不要等待实验结果）（一）补充糖皮质激素　应立即氢化考的松2mg/kgq6h,3第一天总量10mg/kg，然后5mg/kg/天(2-3天),后改为口服。　　（二）补充盐皮质激素　如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次。　　（三）纠正脱水和电解质紊乱　（四）预防和治疗低血糖　（五）处理诱因　合并感染时应选用有

5、效、适量的抗生素肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。3