快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义

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1、快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义作者:曹春莲，王1=1作者单位：545007,南方医科大学附属柳州医院(柳州市柳铁中心医院)【关键词】快速康复外科;胃肠道手术;围术期;护理快速康复外科(FTS)是指为了加快择期手术病人术后恢复、减少术后并发症的发生、降低病人病死率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施[13]o快速康复外科主要靠麻醉.微创技术及强有力的术后护理来实现[4,5]o快速康复外科中，围术期的许多处理方法与传处理方法有很大不同[6],如何促进病人快速康复、减少病人痛苦和并发症的发生率以及缩短住院时间，

2、是外科全体护士共同探讨、努力的方向和目标。现将2009年1月2010年10月我科对92例胃肠道手术病人围术期在快速康复外科指导下改进后的主要护理内容及方式总结如下。1临床资料2009年1月2010年10月胃肠道手术病人92例。术前心理状态：担心87例，恐惧90例，紧张92例，焦虑78例，抑郁67例。围术期护理2.1心理护理胃肠道手术病人术前心理变化大.复杂，因此，心理护理是快速康复外科中一个重要的组成部分。病人从了解自己患病需要手术起，就会产生担心、恐惧和紧张心理[7]。有资料显示，80%的病人会产生焦虑，68%的病人会产生抑郁[8]o这

3、些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[9]o护士应针对病人及家属不同心理状态给予相应的疏导,注意耐心倾听病人的想法和要求，做好充分细致的术前教育，包括疾病知识、手术方式、术后有可能出现的不适以及要求病人配合的早期康复内容，如术后早期活动、有效排痰等。有效缓解病人焦虑.恐惧情绪，减少生理性应激，使病人平稳度过围术期。2.2术前禁饮禁食及肠道准备传统术前准备采用3d准备法，时间长.病人痛苦大。由于饮食限制造成病人营养下降，对手术的耐受性降低，易引起肠道菌群失调等感染并发症。快速康复外科中，不再长时间禁食，术前2h〜3h可饮适量12.5

4、%含糖液体［6］,也可口服200mL糖类，能有效减少病人术前焦虑.口渴.饥饿.烦躁、脱水及低血糖等症状，增加病人的舒适度［10］。机械性灌肠一向被认为是预防术后感染并发症及吻合口痿的有效手段，但机械性的肠道准备可使结直肠手术病人术后吻合口痿的发生率明显增加［ll］o我科对结直肠手术病人不再采取传统的3d准备法的肠道准备及清洁灌肠，术后未出现腹腔感染及吻合口痿。亦不再长时间禁食，除糖尿病病人外,术前4h饮适量12.5%含糖液体，术中未出现呕吐，术后询问病人，感觉良好。2.3术中护理术中保持正常体温是快速康复外科中另一个重要环节。低温可导致机

5、体在复温过程中产生应激反应，增加术后切口感染率［12］。术中保温措施包括提高手术室室温.病人头部及下肢保温.输入液体和腹腔灌洗液加温，甚至麻醉气体都需要加温［13］。同时还要注意每个病人的特殊情况，进行术中个体化护理，做到有效保温。2.4术后疼痛的护理术后疼痛会引起病人精神紧张、烦躁不安、增加并发症的发生（如高血压、冠心病.心律失常等），疼痛会使病人不敢用力呼吸和咳嗽，影响有效排痰和肺扩张，易发生肺部感染，疼痛还可以使病人出现恶心、呕吐，排尿困难，影响休息及体力恢复，影响病人早期活动。因此，充分止痛是快速康复外科护理的一项重要措施，良好的

6、止痛可以减少病人的应激反应，减低病人术后焦虑［14］o有效的镇痛可以增加病人的舒适感，减少应激，有利于病人早期下床活动和快速康复。2.5术后早期活动与早期进食的护理快速康复外科提倡加强早期康复手术的心理护理，重点在于鼓励病人尽快地恢复饮食及下床活动。术后长期卧床可影响全身肌肉组织和肺功能的恢复，易诱发静脉血栓形成和肺感染［15］。在充分止痛的同时鼓励病人早期下床活动，要有计划和目标地进行康复。恢复排气排便，自然意味着胃肠功能的全面恢复，但是没有证据表明这一定是恢复进食的必然前提［16］。事实上，多数病人在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口

7、饮食［16］。术后早期进食，即可经肠补充营养，维护肠黏膜功能［17］,减少腹部手术后感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口痿的发生率［18］o我科手术病人术后第1天就鼓励其刷牙、漱口，进食少量流质，未出现明显的腹胀及呕吐。2.6胃管.引流管、导尿管的护理1=快速康复外科中,不主张在腹部择期手术时常规留置胃管减压引流，不留置腹腔引流管［19］;结肠切除术24h内拔除尿管，直肠低位前切除可放置3d〜4d。因为各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险，而且明显地影响病人术后的活动，增加病人术后康复的心理障碍。因此，我科选择性地使用各类导管，而

8、不作为常规使用。3结果在病人出院前Id,将快速康复外科护理的内容制成表格发给病人进行病人术后对快速康复外科护理满意度的调查，结果显示：快速康复外科护理的方式对胃肠道病人围术期的护理是成功的，病