快速康复外科理念下的胃肠道围手术期护理干预

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1、快速康复外科理念下的胃肠道围手术期护理干预章陈卓摘要快速康复外科（FastTrackSurgery，FTS）是2001年由丹麦外科医生Kehlet提出的，它将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，可达到降低术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1]。本文从护理角度，结合FTS理念，综述胃肠道手术围手术期中经传统护理改进的护理干预，以期FTS理念在外科胃肠围手术期护理中得到合理应用，提高护理质量。关键词快速康复外科胃肠道手术护理1术前评估及准备1.1术前评估及营养支持术前准确的营养评估对患者康复具有重要

2、意义。目前的主流观点认为，围手术期营养支持的含义已不再是单纯的营养调节，包含了调整手术病人的病理生理改变，是促进快速康复外科程序的必须措施[2]。术前对患者进行准确全面的营养评估是前提，临床上常用的应用评估方法有人体测量法、实验室指标检查及各种评估量表等。不同评估方法侧重点不同，临床应根据实际需要，择优选用。卢芳[3]等运用欧洲肠外与肠内营养学会推荐的NRS2002方案对术前患者进行营养状况评估，以此作为营养支持的依据，效果良好。这一评估方案也是近年来国内外认可度较高、使用较为广泛的营养评估工具。术前有规律地早期补充肠内营养制剂（如能全力）可改善术后营养状况，降低并发症发生率、住院

3、时间和费用[4]，符合快速康复外科理念。但现有研究中对术前营养支持干预的时间报道不一，有待通过大量临床随机对照试验研究数据进一步加以明确。国内多数研究提示术前营养支持对患者术后营养状况改善、并发症减少等具有改善作用，而对术前持续干预时间未见报道。丘文才[5]等的临床随机对照试验显示，术前3天给予患者营养支持有利于术后早期进食、改善营养状况。尹浩然[6]等的研究则显示术前5天的营养支持有效。国外文献对临床随机对照试验的综述称术前7天的营养支持有效，患者受益[7]。事实上，短期的营养支持不能真正恢复机体组织，虽然恢复期患者的脂肪组织可能迅速复原，但每天只合成1%肌肉蛋白，因而可能需要几

4、个月才能完全恢复。临床上所指的营养支持有效指的是营养的贮备功能，尤其是对接收手术治疗的患者，手术应激导致的营养需求过高，术前有效的营养支持可以降低机体供给不足引发各种术后并发症。SmedleyF[8]等的多中心临床随机试验提示，患者的营养支持应该从决定进行手术治疗之日开始至术前一天。1.2术前肠道准备外科术前护理常规中，国内现行的的机械肠道准备（mechanicalbowelpreparation，MBP）包括禁食、灌肠导泻及抗生素应用等。目前，术前不做机械肠道准备的临床可行性及实用性已经成为外科术前准备研究的热点话题。系统评价与Meta分析均表明无证据支持择期术前机械肠道准备有益

5、[9]。国内报道的华西医院拟定的具体肠道准备方案是术前1天禁食，补液共计2000ml，静脉使用抗生素，术前12小时禁饮，不进行口服洗肠或机械洗肠[10]。国外报道的优化方案：手术前夜让患者喝入800ml流食(含有400kcal热量)，手术前3h让患者喝入400ml流食(含有200kcal热量)[11]。目前国内临床采用导泻清肠达到术前肠道准备的目的，而在快速康复外科理念下，严格按照循证分析结果的补液方案，不用进行肠道准备，对于营养状况不佳或高龄对导泻不耐受的患者而言，绝对是一种福音。不论是否进行MBP,护理人员在其中均扮演实施者的角色，应该掌握肠道准备方案的原理，对于不进行肠道准备

6、的患者，应及时告知患者其原因及益处，取得患者的理解与配合，以期达到预期良好效果。1.3健康宣教与心理护理传统护理术前宣教侧重于饮食指导，而心理护理是快速康复外科理念中的一个重要组成部分。患者术前对手术过程的茫然、手术室环境的陌生、疾病预后的担忧等均可以通过护理人员的术前宣教得到缓解。护理人员应充分掌握心理护理技巧，针对患者不同的心理状态和需求，恰当的给予心理支持，研究表明，适当的宣教及心理护理，可以缓解患者恐惧、焦虑情绪，减轻心理应激反应，减少术后并发症[12]。快速康复外科中一些围手术期的处理措施可能与传统的方法不同，如术前口服2小时口服碳水化合物，不再常规行肠道准备等，这些均需

7、向病人及家属介绍并取得配合[13]。快速康复外科理念下，要求护理人员不再单纯的通知，而是尽量全面的解释，详细告知康复过程各阶段时间、对康复的各种建议、鼓励早期肠内进食及下床活动的建议和措施等。使患者对术程及术后康复有一定了解，积极配合，建立快速康复的信心。2术中配合2.1术中液体输入国内外研究已表明，术中过多的液体尤其是盐溶液输入，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症的发生及延长住院时间[14]。快速康复外科理念下的术前不长时间禁食、不常规进行