快速康复外科与围手术期护理

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1、快速康复外科理念与围手术期护理简介与发展史01开展目的与意义02实施具体内容03前景与展望04TableofContents主要内容简介与发展史快速康复外科（fast-tracksurgeryFTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的

2、目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。简介与发展史-创始与应用2001——丹麦外科医生Henrikkehlet提出，多种手术病人中探索2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗模式改变2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文2010——在瑞典成立国际快速康复学会实践证明——快速康复的安全性和有效性简介与发展史-胃肠外科应用纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动术

3、后24-48h内，离床活动时间5-6h出院时离床活动时间>10h并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%结论：快速康复外科治疗是安全有效的简介与发展史-骨科应用丹麦：单侧髋关节置换术13800例（住院日：2000年12d——2009年4d）荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展）美国：髋关节住院日：3-4d中国：髋关节住院日：7-16d结论：快速康复在骨科应用是安全有效的简介与发展史-应用领域结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等普外科泌尿外科肾脏手术、前列腺切除术等骨科其他关节镜手术，关节置换术等妇产科、眼科、美容手术

4、等开展目的与意义快速？早期出院？节省资源？快速康复！减少创伤应激，减少并发症，加速康复开展目的与意义意义优化工作流程缩短在院时间节约成本提高效率利于医护人员职业生涯发展快速康复是一种理念开展目的与意义作用促进护理学科的发展延伸护理工作的内涵满足优质护理的要求快速康复为护理学科发展提供更高平台入院前教育不需要肠道准备不长期禁食不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后实施具

5、体内容术前：——不肠道准备——不彻夜禁食术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml术中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外导管止痛——术中保温控制性输液术后：——不常规留置鼻胃管减压——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管——早期饮水及进食——早期下床活动入院前1.院前咨询2.病友示范3.超前教育术前1.术前培训2.禁食要求3.超前镇痛4.预防血栓术中1.体温控制2.麻醉3.液体控制4.微创技术术后1.液体治疗2.术后镇痛3.早期活动4.营养支持5.出院指导出院后1.出院指导2.家属指导3.院后延续4.随访调查围手术

6、期综合管理术前措施1口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜

7、2告知患者预设的出院标准

8、3告知患者随访时间安排和再入院途径

9、1.术前咨询与培训ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育作用增强患者对术后不良反应的认同度提高耐受能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状减少术后并发症促使交感神经兴奋性降低促进肠道恢复缩短住院时间能改善患者焦虑状态2.提供心理护理3.饮食要求改善患者新陈代谢状态显著改善患者饥渴、烦躁等不适降低胰岛素抵抗术后应激状态反应机率维持正氮平衡1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的

10、健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：ASA禁食指南摄入物质最少的禁食时间清淡的液体2h母乳4h婴幼儿配方奶4~6h动物奶6h简餐6h指食导CONTENTS饮整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积快速流程术前2h可进食流质术前6h进固体食物术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪降低术后胰岛素抵抗4.超前镇痛ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛

11、的发生，即“超前镇痛与抗炎”疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗防碍活动，尿路感染，时间<24h导尿管肺部并发症，增加住院天数气管插管影响活动，下床时间延长引流管CONTENTS5.不常规放置各种导管6.预防深静脉血栓ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓