中医联合快速康复外科在外科围手术期病人的研究

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1、中医联合快速康复外科在外科围手术期病人的研究汤雪琴张慎雅唐敏芳韦艳(江苏南京中医药大学附属昆山市中医医院江苏昆山215300)【摘要】目的探讨中医联合快速康复外科理念(FTS)在围手术期护理中的运用。方法对腹腔镜胆囊切除患者运用中医及快速康复外科理念实施护理，括术前心理护理、胃肠道准备、术前术后中医中药的运用，术后早期进食和活动、控制输液量等。结果FTS在腹腔镜肭囊切除术乃至其他外科手术中，能够很好的改善手术患者的预后。结论中药联合快速康复外科能促进患者康复，减少患者住院天数、减少手术后病人的不适及术后并发症，加大床位使用率及

2、周转率，提高医院护理服务质量，具有广泛的社会效应和经济效应。【关键词】中医快速康复外科护理胆囊结石近年来，快速康复外科的理念在欧洲的一些国家逐渐被推广开来，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化[1];而中医中药因其价廉、副作用少，操作容易越来越受到医生护士及病人的好评，我科从2007年2月-2012年12月，利用中医中药的手段联合快速康复外科，应用于腹腔镜胆囊切除术病人中，通过高质量的临床护理，来验证中医中药联合快速康复理念在外科临床护理中具有促进患者快速康复，减少手术应

3、激反应、并发症、感染等的发生的。对于减轻手术病人的痛苦，降低患者的住院时间和医疗费用，具有重要的意义。1资料和方法1.1资料选择2008年1一12月我院年龄在18-65岁腹腔镜胆囊切除患者100例，患者术前均无胃肠道疾患，近I周内未使用干扰胃肠动力药，及抗生素；100例随机分为实验组50例，平均年龄(44.54-12.7)岁；对照组50例，平均年龄(42.54-10.4)岁；2组在年龄、性别均无明显差异，有可比性。各组手术时间：实验组手术时间(54.844-13.7)rain，对照组(55.04-14.7)rain。2组手术时

4、间上无显著差异性（均P>0.05）。1.2方法1.2.1药物及饮食护理实验组：采用我院通腑理肠饮方［2］,药用：生大黄（后）159,芒硝（冲）10g,厚朴109,莱菔子109,炒枳壳10g，桃仁109，淡黄芩108。山楂10g，火麻仁10g,大腹皮10g,法半夏10g等。由昆山市中医院药剂科制成50mL的中药制剂包；实验组在手术前夜指导患者喝入800ml中药液（含400kcal热量），术前3h让患者喝入400ml葡萄糖水（含有50ml中成药液+200kcal热量）。术前2h禁饮与传统禁食相比，患者无不良反应，其恶心、呕吐

5、的发生率反而较低［3】。1.2.2术后活动和康复指导术后及吋进行康复知识宣教，主要是腹腔镜术后的康复知识，指导并协助患者完成术后6小时床旁活动或者下床活动，以后每天至少活动6h,直到出院。1.2.3术后饮食指导一般在术后当天麻醉清醒后6小吋，进食高蛋白、高热量、低脂肪清淡的流质，同吋U服一剂通腑理肠饮，同吋腹部外敷中药包（大黄100g玄明粉100g），手术后第1天改进半流质，第2天普食，但应给予低脂肪、高蛋白和含丰富维生素易消化的食物，忌:牛奶、豆浆、刺激性太强的食物，如咖啡、浓茶、辣椒等和太汕腻的食物。1.2.4中医中药的使

6、用，术后当天麻醉清醒后6小吋，进食高蛋白、高热量、低脂肪清淡的流质同时U服一剂通腑理肠饮，同时腹部外敷中药包（大黄100g玄明粉100g）,术后除常规抗生素治疗外，另实施穴位按压，每天两次,每次10〜15分钟，连按2天。按压的穴位冇：内关（前臂掌側，当曲池与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与挠側腕屈肌腱之间，仰掌取之）；足三里（在小腿前外侧，当犊鼻下三、？，距胫骨前缘1横指，屈膝垂足取之。1.2.5术后冋访在病人冋家的24〜48h内进行电话随访及指导，术后3d来门诊进行回访，进行腹部创口换药处理，术后30天后进一步电话/门诊

7、随访。1.2.6对照组：未服任何药物及其他护理干预，进行腹腔镜手术的常规护理。2结果2.1两组病人术后排气时间比较(x-±s)2.2两组病人术后恶心程度比较(运用卡方检验)K2=6.892.3两组病人术后住院天数比较(x-±s)研究［4】发现，禁食状态下胃和小肠蠕动频率明显下降，而在正常进食状态下，肠蠕动明显加快，冇力II频繁，术后早期进食能促进胃肠功能的恢复。0前，我院对腹腔镜胆囊切除患者运用中医中药干预及联合快速康复外科理念进行临床护理，比较患者术后排便、排气吋间、恶心程度、患者住院吋间、并发症

8、，加大床位使用率及周转率等，指标均有明显的优势。3讨论中医认为，腹部手术后因血络受损，气滞血瘀，气滞推动无力，致胃肠道通降功能失调；瘀血内阻，瘀久积热，湿热内生，致肠道阻塞不通，治宜活血化瘀，清热泻下，降逆止呕。临床治疗中，单纯西医治疗往往得不到满意的效果。近些年来，对消化道