腹膜外剖宫产术在瘢痕子宫中应用研究

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1、腹膜外剖宫产术在瘢痕子宫中应用研究中图分类号：R719.8文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)02-0046-02随着现代妇产科微创学的飞速发展，我们从2008年到2010年底在临床实践中，逐渐吸取了国内外腹膜外剖宫产术各种术式的优点，探索总结了一种改良式腹膜外剖宫产在瘢痕子宫中的率先应用，经两年来的实践后效果均满意。1资料与方法1.1临床资料2008年12月至2010年12月我们对80例瘢痕子宫的孕妇，其中有18例因不需要行双输卵管结扎术，实行了改良式腹膜外剖宫产术，同时对62例因需结扎术实施腹膜内手术(对照组)，两组孕妇年龄、胎龄、胎位及新生儿出生体重均有可比性

2、。1.2术前准备术前准备两组常规留置尿管，保持术中膀胱持续性空虚状态。1.3麻醉选择均实施持续性硬膜外麻醉。1.4手术方式及步骤1.4.1手术切口均选择下腹部瘢痕处横切口，切除皮肤瘢痕组织，逐层分离皮下脂肪，腹直肌。其中18例行改良式腹膜外剖宫产术故现仅报道改良式腹膜外剖宫产术式步骤。1.4.2充分暴露膀胱轮廓及“小三角区”剪开深腹肌横筋膜及中脐韧带，并结扎脐韧带两侧残端，分离膀胱顶侧端反折腹膜，术者用两手指深入膀胱顶左侧脂肪堆，向右钝或锐性分离膀胱前反折膜直达膀胱顶右侧。用纱布将膀胱向右下推，见小三角区后及膀胱子宫反折腹膜后，同时向上游离腹膜反折2〜3cm,助手协助下于反折腹膜下0

3、.5cm子宫下端作一约3cm的横切口，向两侧钝性拉开子宫，头位或臀位娩出胎儿,后娩出胎盘。1.4.3冲洗膀胱左侧窝缝合子宫肌层后，查切口无出血，膀胱游离面无渗血及血性液体，查看尿袋尿色清亮，常规关腹。1.4.4术后处理18例腹膜外瘢痕子宫剖宫产与一般腹膜外剖宫产术处理相同，禁食6h后即可进水和无渣流食，无论产妇排气与否。同时留置尿管24〜48d,拔出后即可下床活动。围手术期与其他腹膜内62例二次剖宫产无特别不同，抗生素应用2〜3do2结果2.1手术时间明显缩短切皮到胎儿娩出时间：腹膜外是5〜6min,对照组是7〜9min；手术共用时间：腹膜外25〜30min,对照组是40〜50min

4、,两组有明显的临床显著性。2.2手术损伤及术后痛苦腹膜外瘢痕子宫剖宫产因膜外分离层次明显，极少有目检的血尿，有1例发生一过性的目检血尿，但无任何特殊处理就很快消失。对照组因进腹后盆腔粘连严重，层次不清，尤其膀胱与大网膜粘连分离后，虽无目检的血尿，但对照组术后病人有明显的盆腔牵拉痛和恶心，呕吐反射。两组均无其他严重损伤。两组术中出血量无明显的统计学意义。三门峡地区灵宝市第一医院妇产科首次开展此手术方式，开垦了腹膜外瘢痕子宫中应用的处女地。2.4统计学分析应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料(x±s)表示，采用t检验，P