鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎52例临床分析

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1、鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎52例临床分析鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎52例临床分析摘要：目的探讨真菌球性鼻窦炎的临床表现、诊断以及治疗。方法总结本科2003年5月〜2011年4月收治的52例真菌球性鼻窦炎的临床资料，进而研究其临床现象、CT现象、手术方法及疗效。结果调查了所有病例术后6个月情况，数据表明治愈50例，没有作用2例。这些病例祁随访了1年以上，且没有复发。结论真菌球性鼻窦炎上血的颌窦最容易发病，筛窦和蝶窦不容易发病，额窦少见;主耍发病在单窦，如果得不到及时的治疗，就会出现一侧多窦的现象,难以见到双侧累及。鼻窦CT便于早期

2、诊断，手术完全清除窦内病变组织，建立通畅的长期引流通道是治疗的关键。关键词：真菌球性鼻窦炎；鼻内镜；手术鼻内镜技术在临床的广泛应用和不断发展为真菌性鼻-鼻窦炎的诊疗提供了新方法。本文报道2003年5月〜2011年4月收集的随访资料完整的真菌性鼻-鼻窦炎52例，均采用鼻内镜手术，疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年5月〜2011年4月在我科接受鼻内窥镜手术的真菌球性鼻窦炎患者52例。年龄25〜72岁，平均51岁；男28例，女24例。病程1个月〜25年，平均23.5年。全部为单侧病变。1.2临床表现临床主诉鼻塞20

3、例，涕屮带血14例，流脓涕13例，头痛10例，面颊胀痛7例，嗅觉减退5例，鼻痛3例，牙痛2例，合并糖尿病6例。检查见合并患侧鼻息肉7例，中鼻道脓性分泌物6例，鼻中隔向患侧偏曲5例，鼻腔狭窄3例，同侧筛窦合并内翻性乳头状瘤1例。1.3CT表现所有病例均行多层螺旋CT扫描，其共同点：受累鼻窦内密度均匀增高，其间有类似于金属密度的颗粒状高密度影，全部病例的CT均伴有不同程度的窦口骨质破坏。病灶内部分区域有密度不均匀的点状或斑片状钙化影47例，骨质破坏46例（其屮上颌窦内侧壁骨质破坏22例，上颌窦前壁破坏2例，眶纸样板破坏4例，颅底破坏2例

4、，2处及以上骨质破坏18例）。1.4病理学检查曲霉菌40例，毛霉菌3例，放线菌2例，口色念珠球菌2例，青霉菌2例，假弱酵母菌1例，未明确的霉菌2例。其中8例黏膜内发现真菌菌丝或抱子。综合以上各项特征分型如下：鼻-鼻窦真菌球45例，变态反应真菌性鼻-鼻窦炎3例，急性爆发性真菌性鼻-鼻窦炎2例，慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎2例。1.5方法52例都属于行功能性鼻内镜手术治疗。10例全麻，42例使用表面麻醉加局部麻醉的方法。手术必须以完全清除病灶，改止解剖变异，扩大窦口，恢复鼻腔的通气与引流为原则。鼻屮隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术,切除钩突、

5、扩大上颌窦自然口，从前往后开放病变筛窦。结合病变范围及部位,依次去除息肉，肥厚下鼻甲缩容，改正解剖变异，象反张中鼻甲，气化中鼻甲等手术。完全清除鼻腔鼻窦内真菌团块，以30。、70°镜检查上颌窦窦腔，特别在前壁和下壁交角处，较容易残留真菌代谢物，结合弯吸引器彻底清除真菌团块（术中亦发现凡累及上颌窦者，其自然开口处大多被真菌团块占据,周围骨质压迫吸收明显，致上颌窦口病理性扩大）。为清除上颌窦水肿的黏膜皱裳间可能残存的真菌菌丝，反复半理盐水冲洗术腔至冲洗液清亮。对病变严重、范围广者，术中最后用0.05%二性霉素B冲洗。因病变无组织内的真菌

6、侵犯，所以术中对没发生息肉样变的黏膜一律予以保留，常规真菌团块、黏膜、息肉送病理检查。1・6术后处理上述病例，术后均坚持定期鼻内镜下换药随访。术后6d内：隔Fl1次；术后1个月内：1次/w；术后4个月内：1次/2w,至术腔完全上皮化。随访1次/3〜4个月。鼻-鼻窦真菌球患者术后自行用生理海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔3个月。变态反应真菌性鼻-鼻窦炎患者术后加服强的松20mg,1次/d共7d,10mg,1次/d共14d,5mg,1次/d共1个月，同吋使用鼻用皮质类I古I醇激素喷鼻（布地奈德鼻喷剂64ug/喷，1喷/侧，2次/d,渐减量至隔日1

7、次，长期应用），并以含0.4g/L氢化可的松的生理盐水冲洗鼻腔2个月。所有真菌性鼻-鼻窦炎患者，术后住院期间每口用0.05%二性霉素B在鼻内镜引导下冲洗鼻腔鼻窦。积极治疗全身性疾病并予适当支持治疗,出院后自行用生理海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔2个月。2结果根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会标准（1997年，海口）进行疗效评定［1］。全部病例随访1年以上，无失访病例，随访率100%,治愈率96%。无效的2例均未坚持规律复诊，经再次手术，术后规律换药、冲洗获治愈。所有病例均随访1年以上，无复发。术后病理报告52例均发现真菌感染，•且无组织内真菌侵

8、犯。3讨论真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的一种特异性感染性疾病。其临床分型以病变是否侵入黏膜动脉、鼻窦黏膜和骨壁有无被破坏作为依据，进而把真菌性鼻窦炎分为侵袭型与非侵袭型两主要类：前者比较常见，真菌侵染血管,病变不仅仅局限于黏膜范围，产