鼻内镜下手术治疗真菌性鼻窦炎58 例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内镜下手术治疗真菌性鼻窦炎58例临床分析【关键词】鼻内镜真菌性鼻窦炎鼻窦真菌病是临床常见的一种特异性鼻窦炎症。近年来随着鼻窦CT等影像学诊断技术的发展和鼻内镜的使用,使其术前诊断和治疗效果显著提高,且内镜手术具有创伤小、复发率低等优点[1]。我科共收治了58例真菌性鼻窦炎患者,均采用鼻内镜手术,疗效满意,现报道如下。1　资料与方法一般资料001年6月至XX年6月温岭医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

2、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果收治的58例真菌性鼻窦炎患者，其中男性34例，女性24例；年龄26～74岁，平均岁；病程3个月～2年，平均6个月。主诉鼻塞13例，脓涕或涕中带血23例，鼻塞伴鼻内异味17例,头痛、头晕6例，眼胀伴面部不适3例。鼻内镜检查:下鼻甲肥大6例,中鼻甲肥大或息肉样变17例,鼻息肉6例,中鼻道脓涕14例,中鼻道有干酪样分泌物9例,钩突肥大9例,鼻中隔偏曲4例。58例患者术前鼻窦CT检查均表现为患侧窦腔黏膜增厚,腔内形成软组织高密度团块影

3、,呈斑点状高密度钙化灶，伴有骨壁骨质增厚或吸收破坏等。其中局限于上颌窦45例,累及前筛窦12例,1例为双侧上颌窦真菌球，其余均为单侧发病，右侧23例，左侧21例；前后筛窦8例,其中右侧3例，左侧5例；孤立性真菌性蝶窦炎2例；后筛窦和蝶窦3例，其中右侧2例，左侧1例。1.手术方法本组58例患者均施行鼻内镜手术治疗，其中全身麻醉8例，局部麻醉50例。均用1%丁卡因加%的肾上腺素表麻并收缩鼻腔黏膜,局麻者用1%利多卡因行蝶腭神经、筛前神经阻滞麻醉。切除钩突,部分肥大的中、下鼻甲,鼻息肉;同期矫正鼻中隔偏曲4例，开放并扩大相应的病变窦口。对上颌窦内不容易取出的病变，特别是上颌窦内前下的部位，我

4、们用自制的大弯吸引管吸除清理其内的病灶或行下鼻道开窗术后辅助下处理。对2例孤立性真菌性蝶窦炎采用Wigang术式[2]，首先切除中鼻甲后半部分，暴露蝶窦开口及前壁，充分开放蝶窦，清理其内病灶。术中可见病变窦腔内褐色或灰褐色干酪样物或脓性分泌物。黏膜有不同程度的水肿，肥厚，息肉样变或出血坏死。在彻底清理病变的同时，尽量保留健康黏膜，%氯化钠溶液冲洗后，再用5％聚维酮碘溶液冲洗。纱条填塞鼻腔止血，48~72h取出。全部病例均在术后取真菌团块、豆渣样物及病变黏膜送病理检查。病理报告曲霉菌56例，毛霉菌2例，患者均为非侵袭性真菌性鼻窦炎。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，

5、硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　本组58例患者中均临床治愈,无手术并发症出现。术后1周％氯化钠溶液冲洗鼻腔,每周1次,冲洗4周,并定期鼻内镜下换药,保证鼻腔、鼻窦引流通畅。全身均未应用抗真菌药,局部一般不用糖皮质激素，对有变态反应因素的，用鼻用糖皮质激素喷鼻治疗。有3例患者在术后1月内发现窦腔内有少量菌团块,内镜下取出。随访6个月～5年,患者术前自觉症状,如鼻塞、头痛、脓涕、异味等症状消失。　讨论　真菌可长期存在于鼻腔、鼻窦

6、内而不引起临床症状,但当机体抵抗力下降或鼻腔、鼻窦通气引流不畅或应用抗菌素不当时,易引起真菌感染,出现相应的临床症状。本组58例患者中多数为鼻道-窦口复合体堵塞，导致真菌在鼻窦内大量生长并致病[3]。常为单窦起病，其中上颌窦发病率最高,筛窦、蝶窦其次,额窦少见，病变进一步发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果可累及多窦。真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两种,临床上以后者多见,其

7、诊断条件为:不明原因的鼻涕中带血或异味及混有灰褐色分泌物或干痂及碎屑;鼻内镜检查鼻腔或鼻窦内有灰褐色、黑色不规则或干酪样团块状物；CT检查：病变窦壁骨质增厚,密度增高,并可见结节状钙化影或致密影；术后病理多为曲霉菌感染,少为毛霉菌或放线菌。侵袭性者除有以上特征外，CT显示窦壁有骨质吸收或破坏。临床上要严格区分慢性细菌性鼻窦炎及真菌性鼻窦炎的临床特点,及早明确诊断。真菌性鼻窦炎的根治方法以手术为主,彻底清除病变,改善鼻腔、鼻窦通气引流,辅以抗真菌