鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎

《鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年4,mj,第14卷，第4期鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎董建明(天津市蓟县人民医院耳鼻咽喉科，天津301900)[关键词】真菌病(Mycoses);鼻窦炎(Sinusitis);内窥镜检查(Endoscopy)我科1998年7月至2005年6月经鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎32例，报道如下.1.1临床资料•患者32例,其中男18例，女14例，年龄24〜67岁，病程3个刀至18年.主要症状:鼻塞，流涕13例，头痛17例，涕屮带血9例，而部疼痛，不适10例，牙痛8例•鼻内镜检杳:中鼻道有干酪样或

2、口色分泌物21例，鼻中隔偏曲17例，中鼻道息肉15例，钩突肥人息肉样变6例.32例患者行鼻窦CT扫描，均为单侧发病，显示鼻腔，鼻窦内不同密度软组织影,23例软组织密度影中见密度不均匀斑片状或点状钙化灶,25例局限于上颌窦，其屮6例上颌窦内壁冇骨质吸收破坏，累及筛窦5例，蝶窦2例•术后病理诊断:曲霉菌感染28例，毛霉菌感染41歹』.1.2治疗方法.20例行局部麻加强化麻醉,12例全身麻醉.32例均行鼻内镜下手术，术屮切除鼻腔息肉，矫正鼻屮隔偏曲，上颌窦病变切除钩突开放上颌窦口，筛窦病变者开放前，后筛房,蝶窦病变开放蝶窦口，吸尽窦腔内分泌物，取出

3、坏死及钙化组织，术毕填塞止血纱布和凡士林纱条•术后48]J时抽出填塞物，全身应用抗生索1周，鼻腔局部喷糖皮质激索・1周后开始在鼻内镜下清除术腔痴皮，囊泡，肉芽组织及分泌物，每日冲洗鼻腔保持鼻腔，鼻窦引流通畅.1.3疗效判定标准.①治愈:临床症状消失,窦腔黏膜上皮化，窦II开放良好,无干酪样物及脓性分泌物:②好转:临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜水肿，肥厚或肉芽形成，有脓性分泌物和真菌团块;③无效:临床症状无改善，息肉复发，窦口阻塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙团块.全部病例术后随访6个刀〜2年.治愈28例，好转3例，无效1例,治愈率

4、87_5%,未出现术中并发症，术后中鼻卬与鼻腔外侧壁粘连3例，上颌窦窦I」再度阻塞4例，发生于术后1〜2个月内，在随访中分离鼻腔粘连处，开放扩人阻塞的窦口.国山真菌是一种条件致病茵,广泛在自然界中存在，致病原因多为长期使用广谱抗生素，皮质类同醇激素和免疫抑制剂等药物;机体抵抗力卜•降等•木组患者大部分存在鼻中隔偏曲，鼻息肉或鼻窦自然开口阻塞等影响鼻窦引流的因索，这些因索造成窦内低氧环境而加速真菌牛长，可能是致病的重要原因•上颌窦由于解剖特点,窦口位置高不易引流，窦口周围病变易导致阻塞，本组32例其屮上颌窦感染25例，占78%.真菌性鼻窦炎多单

5、侧发病，对临床主诉有头痛，面部疼痛或麻木感，鼻塞,鼻腔分泌物或上颌窦穿刺物为灰黑，灰黄干酪样物者，应考虑到真菌性鼻窦炎，必要吋应送真菌涂片和培养•鼻窦CT扫描为重要的检查手段，可反映出病变的部位，范围和骨质破坏等情况，钙化斑最具诊断特异性11’本组23例可见密度不均匀斑片状或点状钙化灶，最后确诊依靠病理诊断•真菌性鼻窦炎以手术治疗为主，本组32例均采用鼻内镜手术，手术原则是彻底清除鼻腔，鼻窦的病变组织,建立足够的通气及长期引流通道，改变真菌赖以牛存的微环境，同时必须矫」I•:解剖开常去除局部病变•术后综合治疗是保证手术成功的关键，定期鼻内镜下

6、清理术腔，解除鼻腔粘连，及时开放开大术后阻塞的窦II.1•韩德民•鼻内窥镜外科学•北京:人民卫生出版社,200180—812.刘铭，刘华超.鼻及鼻窦的霉菌性疾病.耳鼻咽喉一头颈外科2000.7:252—255.3.张红艳,杨新民•鼻腔鼻窦真菌感染46例报道•中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6:48—49.（收稿日期:2006—08—16）编辑赵黎明182CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/April2007,Vol.l4,No.4