鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎26例临床分析

《鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎26例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎26例临床分析吴国红（河南省平顶山市中平能化集团一矿医院五官科467000）【关键词】鼻内镜真菌性鼻窦炎临床分析真菌性鼻窦炎是一种以往罕见的疾病，近年随着广谱、高效抗牛素和激素的广泛应用，新耐药株的出现，真菌性鼻窦炎在临床上有逐年增多趋势，由于此病临床表现缺乏特异性，易与普通炎症、肿瘤、结核、恶性肉芽肿等疾病相混淆，但随着诊断水平的提高和鼻内镜治疗的普通推广，真菌性鼻窦炎的手术治疗近年来也取得了良好的效果。2010〜2012年我科共收治26例真菌性鼻■鼻窦炎患者，均采用鼻内镜手术，随访5个月・

2、2年，手术效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收治的26例患者中男15例，女11例，年龄32〜62岁，平均39岁；病程4个月〜3年，平均1年；左侧19例，右侧13例，双侧3例。1.2临床症状及体征患者临床症状均为鼻塞、流脓涕、异味涕、涕中带血、头痛及头面部闷胀不适感等。常规鼻内镜检查：鼻黏膜增厚充血水肿，中鼻道浓涕13例，干酪样分泌物8例，黏液性分泌物5例；鼻中隔偏曲4例，中鼻甲肥大8例，钩突肥大及中鼻道息肉3例，双侧下鼻甲肥大16例。1.3影像学检查全部病例均给予术前CT检查，层厚和间隔5mm,轴位和/或

3、冠状扫描，26例患者病变均在上颌窦内，CT示：上颌窦腔内可见高密度软组织影及点状、条索状钙化影，有2例上颌窦内侧壁部分骨质吸收。1.4手术方法26例患者均在全麻下鼻内镜下进行，有鼻中隔偏曲者，与鼻内镜下先行鼻中隔偏曲纠正术，然后切除钩突，暴露漏斗的外侧壁和上颌窦自然开口，开放上颌窦自然开口至1.5cm×1.5cm,可见窦腔内均有大小不一黑褐色、灰白色豆腐渣样物或干酪样物，窦腔黏膜充血，肥厚，□易岀血，彻底清除窦内脓性分泌物和真菌团块，必要吋打开前组筛窦，清除息肉等病变组织，根据鼻腔通气情况，可部分切除中鼻

4、甲及下鼻甲，尽可能扩大上颌窦开口周围间隙，以利于上颌窦引流通畅，用生理盐水和过氧化氢冲洗术腔，膨胀海绵填塞鼻腔，术后48h取出。术后上颌窦内取出物送病理。术后给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，术后每周在鼻内镜下用生理盐水冲洗鼻腔2次，及吋处理术腔新生肉芽及囊泡，一月后改为一周一次，2个月后2周一次，至4个月。整个治疗过程中全身或局部均未使用抗真菌药物。2结果26例患者手术顺利，无手术并发症，病理结果均示：曲霉菌感染，随访5个月〜2年，未见复发。3讨论真菌性鼻窦炎是一类既有感染因素存在又有变应性因素参与比较特殊的鼻窦黏膜炎症。

5、通常单窦发病，以上颌窦病变居多[1],以此为筛窦、蝶窦及额窦，这可能与上颌窦窦口在前组鼻窦开口中位置最后、最低，易受其他鼻窦炎性分泌物刺激，致黏膜肿胀有关。其临床症状、体征、影像学特征、黏膜状态与感染性和变应性炎症都有相同之处，但又有较大差别。真菌的种类繁多，其中曲霉菌最常见。曲霉菌为条件致病菌，广泛存在于自然界中，包括生物体表面，0前认为真菌性鼻窦炎的致病菌为条件致病菌，随呼吸进入上呼吸道，并作为腐生物而长期存在于鼻腔，鼻窦内，只要条件允许下，就能引起发病。其病理生理过程是各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞，造成鼻窦内环

6、境异常，包括分泌物潴留,低氧状态，PH值下降，糖含量上升或黏稠度增加等，为病原微生物创造适应的生长环境，在一定条件下致人发病。造成鼻窦狭窄的局部因素有鼻腔鼻窦解剖畸形，局部黏膜病变，鼻窦黏膜囊肿，异物，鼻中隔偏曲，鼻息肉，中鼻甲息肉样变，钩突肥人等。诱因主要是人体免疫功能异常，如使用免疫抑制剂患者；机体抵抗力下降，如患有消耗性疾病，代谢性疾病，糖尿病及长期使用抗生素、皮质类固醇激素的患者，鼻窦炎，中鼻甲息肉样变，钩突肥大及息肉，鼻中隔偏曲等，从而使鼻腔内通气不良，加之鼻腔潮湿，温暖的环境及慢性炎症的刺激，形成真菌容易

7、增殖的环境，因此真菌性鼻窦炎的主要病因应考虑局部因素。真菌性鼻窦炎传统上分为非侵袭性和侵袭性2种类型[2],前者又可分为真菌球型和变态反应型，侵袭性有可分为慢性（无痛性）、肉芽肿型和急性（爆发性），各型之间可互相转变，非侵袭性如未得到有效治疗以及在特定的免疫功能受损的情况下可转变为侵袭性。侵袭性真菌性鼻窦炎常侵犯邻近鼻及鼻窦或眼眶、颅底等，虽发病率低，但死亡率较高⑶，早期诊断可提高生存率。本组患者均为非侵袭性，非侵袭性者预后较好。真菌性鼻窦炎首选手术治疗，其治疗原则是彻底清除鼻窦内真菌团块,并建立持久的鼻腔通气和引流

8、从而改变真菌赖以生存的环境。根据真菌性鼻窦炎的发病机制以及转归的不同，其临床治疗策略也不同。对非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗需要去除病变，通畅引流，以最大限度保留正常黏膜。对侵袭性真菌性鼻窦炎则需行根治性清创治疗，减少真菌负载，即阻止真菌继续在组织内生存，同时亦有利于抗真菌药物直接作用于病变组织，提高药物渗透率⑷.本组均为非侵袭性真菌性鼻窦炎，是在