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1、鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析【摘要】目的分析鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎（NIFRS）的临床疗效。方法86例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组，各43例，两组患者入院后立即进行检查，对照组给予传统柯-陆氏手术（Caldwell-Luc术），观察组给予鼻内镜手术。比较两组的临床疗效。结果观察组的总有效率为97.67%,对照组为86.05%,观察组的总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻内镜手术治疗NTFRS的临床疗效显著，可以推广使用。【关键词】真菌性鼻窦
2、炎；非侵袭性；鼻内镜手术D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.057鼻窦炎是鼻科临床常见疾病，临床表现为鼻塞、浓涕多、头痛及咽喉疼痛等。非侵袭性真菌性鼻窦炎（noninvasivefungalrhino-sinusitis,NIFRS）属于一种较为特殊的鼻窦炎，具有感染性及特异性的特点，真菌感染位置仅位于鼻窦腔当中，骨壁及黏膜内部均没有发生真菌侵犯现象［1］。本文分析了鼻内镜手术治疗NIFRS的临床疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年5月〜2014年8月收
3、治的86例鼻窦炎患者作为研究对象，其中，男52例，女34例；年龄22~79岁，平均年龄（55.7土6.4）岁。所有患者均被确诊为NIFRS,病程2个月〜1年，平均病程(6.2±2.3)个月；临床症状包括鼻腔异味52例，涕中带血64例，流浓涕67例，头痛及头闷71例，鼻塞82例。将86例患者随机分为观察组与对照组，每组43例，两组的临床表现、病程、年龄及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者入院后立即进行检杳，对照组的治疗方法为传统Caldwell-Luc术，观察组的治疗方法为
4、鼻内镜手术。鼻内镜手术的具体方法如下：实施局部麻醉后利用鼻内镜实施上颌窦扩大术。首先清理鼻腔内部，随后切除钩突中部及下部，当上颌窦开口区暴露时，采用咬切钳对上颌窦开口区进行反复咬切；将窦腔内的腔液吸尽后，及时清除窦腔中存在的真菌团块，随后将病变黏膜切除，完成上述操作后采用生理盐水对窦腔进行冲洗。如通过鼻内镜观察发现患者鼻中存在隔偏曲现象，则进行矫正处理，同时摘除鼻息肉，矫正下鼻甲或中鼻甲明显肥大者，以缓解鼻道狭窄症状。两组术后均给予抗菌药物及止血剂，以预防感染，术后2~3d将鼻腔中的填塞物取出，每隔7d换药1次，术腔的
5、上皮化完成后可停止使用抗菌药物与止血剂。术后1个月内定期对鼻窦腔分泌物进行清理，术后第2个月为患者清理术腔中的增生肉芽并将囊泡去除。1.3疗效判定标准为了比较两组患者的临床疗效，本研究采用了以下疗效判定标准：如治疗后临床症状包括鼻塞、流浓涕等均消失，窦腔黏膜的上皮化状况良好，窦口开发情况良好，且鼻窦内无干酪样物及浓状分泌物，则为治愈；如临床症状得到明显缓解，窦腔中部分区域形成肉芽、肥厚组织、黏膜红肿，鼻窦内存在少量干酪样物及浓状分泌物,则为有效；如临床体征或症状没有得到明显缓解或继续加重，窦口内存在息肉或闭塞狭窄症状明
6、显，存在大量干酪样物及浓状分泌物，则为无效。总有效率二（治愈+有效）/总例数X100%o此外，两组均随访1年，观察复发情况。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用%2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果采用不同的方法对两组患者进行治疗后发现，观察组的总有效率为97.67%,对照组为86.05%,观察组的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P〈0.05）。复发情况方面，观察组中1例复发，复发率为2.33%,对照
7、组中6例复发，复发率为13.95%,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）,两组的临床治疗效果比较见表1。3讨论NIFRS为真菌性鼻-鼻窦炎中常见的一种病理类型，引发NIFRS的原因包括病原菌感染、外界环境影响、长期服用广谱类抗菌药物及抗肿瘤药物筹，该病可通过鼻窦CT检查确诊［2］o由于NIFRS具有较强的感染性,发病后可对患者的消化功能及睡眠质量产生不良影响，在严重的情况下还可引发哮喘及高热惊厥等并发症，因此在临床上要及时采用相应的措施进行治疗［3］。治疗NIFRS的基本原则为实施早期手术，将病变组织及病灶清除，为
8、患者保留正常的鼻黏膜，以利于鼻窦引流及通气。本研究采用了两种不同的术式对86例NTFRS患者进行治疗，治疗对照组患者时应用了传统Caldwell-Luc术，而在治疗观察组的43例患者时则是采用了鼻内镜手术。结果证实观察组的总有效率达到了97.67%,而对照组仅为86.05%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),提示在治疗N
