鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病

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1、鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病作者：李晓红，康宏建，王静【关键词】鼻内镜手术，真菌病，鼻窦【摘要】目的探讨鼻内镜手术代替传统柯-陆手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。方法采用Wolf30°鼻内镜行病侧钩突切除，筛泡、筛窦内有病变者开放筛房，扩人上颌窦开口，清理上颌窦内菌团。术中均用生理盐水反复冲洗术腔，术后定期鼻内镜下换药。结果35例均临床治愈。33例随访6个月〜3年，原有症状消失，未见复发，2例失访。结论采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病,较Z传统的柯■陆手术创伤小、照明好、清除病灶准确;不损害鼻腔正常的生理功能;保证鼻窦通气引流，减少复发，治愈

2、率高。TreatmentoftheparanasalsinusesmycosiswithendoscopicsinussurgeryLIXiaohong,KANGHongjian,WANGJing.DepartmentofOtolaryngology,theFirstHospitalofZiboCity,Zibo255200,China[Abstract]ObjectiveToevaluatethetreatmenteffectofendoscopicsinussurgeryontheparanasalsinusesmycosis.Methods35

3、casesofparanasalsinusesmycosisweretreatedwithendoscopicsinussurgeryfrom1997.Thewoundwaswashedwith0.9%NaClsolutionduringoperation,andthesurgicalcavitywascheckedupunderendoscopeafteroperation.Results35casesrecoveredquickly.33caseshadbeenfollowedupfor6monthsto3yearsandnorecurrence

4、occurred・Theothertwolostfollowup.ConclusionWiththeendoscopicsinussurgery,thesurgeonscangetbetterilluminationandthefunctionofnasalcavityandsinuscanbepreservedasmanyaspossible.Thesuccessratewashigh.[Keywords]endoscopicsinussurgery;mycoses;paranasalsinus对于鼻窦真菌病传统的治疗方法是采用柯一陆(Caldwe

5、ll-luc)手术[1]。随着鼻内镜技术日臻成熟并不断发展，为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新方法。临床中以非侵袭性为主。我科自1997年以来，采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例，疗效满意，现总结资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料35例中，男16例，女19例;年龄25〜56岁,平均39岁。病程1个刀〜5年，大多为1个刀〜2年。单侧发病30例，双侧5例;鼻塞23例(单侧20例，双侧3例)，涕中带血或回吸鼻涕带血17例，脓涕10例，脓涕伴鼻内臭味7例，单侧面颊疼痛、上列牙痛及眼眶痛各1例。鼻内镜检查：中鼻道息肉样新生物21例，黏膜充血及鼻甲肿大

6、27例，中鼻道脓涕10例，鼻腔外侧壁内移，中鼻甲饱满6例，鼻屮隔明显偏曲5例，颊部肿胀隆起或压叩痛5例，眼球轻微外突2例，另有4例鼻腔无明显阳性体征。术前均行鼻窦CT检查，显示病变窦腔密度增高，并见结节状致密影或钙化斑，全部病例的上颌窦自然窦口处均有软组织影，其中上颌窦内侧壁骨质部分破坏或窦口受压扩大者15例，纸样板及眶底骨质部分破坏各2例。病变主要位于上颌窦，其中累及前组筛窦者13例，累及后组筛窦者4例，仅2例蝶窦受累，未发现累及额窦者。1.2治疗方法35例均行鼻内镜手术，2例在全身麻醉气管插管下进行，其余均为局部麻醉。术中咬开钩突，筛泡、筛窦内有

7、病变者开放筛房，清理窦内豆渣样物及息肉样变黏膜，尽量保留正常黏膜。清理上颌窦内菌团，术中见窦口被压迫扩大或内壁骨质破坏15例，后外侧壁破坏1例，眶纸板破坏及侵入眶内各2例，与术前CT扫描结果基本一致，余16例窦口较狭窄予以扩大。所有患者窦腔内均有臭味的灰绿色或黄绿色干酪样块状物或豆渣样物质和稠脓，其中7例有肉芽组织和坏死组织，11例有息肉样组织，伴有上颌窦囊肿2例，囊内为脓液及干酪样坏死组织。术后常规将团块及窦内黏膜送病理检查，34例经术后病理检查证实为鼻窦真菌病，1例术后病理仅报告炎性息肉，可能与未能将干酪样物送检有关。术后第一天抽除鼻腔及上颌窦内

8、纱条。从第二天开始清理术腔内干痂及分泌物，并用0.9%NaCl溶液冲洗鼻腔和窦腔，每FI1次，连续1周。一•