略论鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病

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1、略论鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病［］目的探索鼻内镜手术代替传统柯-陆手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。方法采用ethods35casesofparanasalsinusesmycosis1997.Theonthsto3yearsandnorecurrenceoccurred.Theothertinationandthefunctionofnasalcavityandsinuscanbepreservedasmanyaspossible.Thesuccessrateycoses;paranasalsinus对于鼻窦真菌病传统的治疗方法

2、是采用柯—陆（Caldwell-luc）手术［1］。随着鼻内镜技术日臻成熟并不断发展，为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新方法。临床中以非侵袭性为主。我科自1997年以来，采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例，疗效满足，现总结资料报告如下。１资料和方法1.1一般资料35例中，男16例，女19例；年龄25~56岁，均匀39岁。病程1个月～5年，大多为1个月～2年。单侧发病30例，双侧5例；鼻塞23例（单侧20例，双侧3例），涕中带血或回吸鼻涕带血17例，脓涕10例，脓涕伴鼻内臭味7例，单侧面颊疼痛、上列牙痛及眼眶痛各1例。鼻内镜检查：中鼻

3、道息肉样新生物21例，黏膜充血及鼻甲肿大27例，中鼻道脓涕10例，鼻腔外侧壁内移，中鼻甲饱满6例，鼻中隔明显偏曲5例，颊部肿胀隆起或压叩痛5例，眼球稍微外突2例，另有4例鼻腔无明显阳性体征。术前均行鼻窦CT检查，显示病变窦腔密度增高，并见结节状致密影或钙化斑，全部病例的上颌窦自然窦口处均有软组织影，其中上颌窦内侧壁骨质部分破坏或窦口受压扩大者15例，纸样板及眶底骨质部分破坏各2例。病变主要位于上颌窦，其中累及前组筛窦者13例，累及后组筛窦者4例，仅2例蝶窦受累，未发现累及额窦者。1.2治疗方法35例均行鼻内镜手术，2例在全身麻醉气管插管

4、下进行，其余均为局部麻醉。术中咬开钩突，筛泡、筛窦内有病变者开放筛房，清理窦内豆渣样物及息肉样变黏膜，尽量保存正常黏膜。清理上颌窦内菌团，术中见窦口被压迫扩大或内壁骨质破坏15例，后外侧壁破坏1例，眶纸板破坏及侵进眶内各2例，和术前CT扫描结果基本一致，余16例窦口较狭窄予以扩大。所有患者窦腔内均有臭味的灰绿色或黄绿色干酪样块状物或豆渣样物质和稠脓，其中7例有肉芽组织和坏死组织，11例有息肉样组织，伴有上颌窦囊肿2例，囊内为脓液及干酪样坏死组织。术后常规将团块及窦内黏膜送病理检查，34例经术后病理检查证实为鼻窦真菌病，1例术后病理仅报告

5、炎性息肉，可能和未能将干酪样物送检有关。术后第一天抽除鼻腔及上颌窦内纱条。从第二天开始清理术腔内干痂及分泌物，并用0.9%NaCl溶液冲洗鼻腔和窦腔，逐日1次，连续1周。一般在开始2天的冲洗中仍有少许残留的坏死物及干酪样物冲出，后渐消失。1周后改为每周1次，连续1个月，并定期鼻内镜下术腔清理2～3个月。2结果35例均临床治愈。术后定期在鼻内镜下换药，32例见术腔黏膜轻度水肿，窦口通畅，窦内未见菌团；3例于术后初期见上颌窦内有较多干酪样物，经用1%H2O2及生理盐水多次冲洗换药后，出院时术腔干净。33例随访6个月～3年，自觉症状消失，鼻内

6、镜检查无阳性体征，窦口通畅，未见复发；2例失访。3讨论一般以为和鼻窦真菌感染有关的主要因素是鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常和病变，如鼻中隔偏曲、钩突肥大、鼻息肉、鼻窦炎和各种鼻炎导致的中鼻甲或中鼻道黏膜肿胀、息肉样变等阻碍通气引流。本组35例中30例不同程度地存在上述因素，另5例鼻腔检查仅见鼻黏膜呈暗红色充血，无其他异常发现。真菌性鼻窦炎临床上分为侵袭性及非侵袭性两类，本组患者均为非侵袭性。非侵袭性真菌性鼻窦炎，真菌仅存在于真菌团块形成的真菌球中或鼻窦分泌物中（称为变应性黏蛋白）［2］。一般多局限于一个窦腔，各个鼻窦均可受累，以上颌窦最多见

7、。和该窦内常有分泌物潴留，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，有利于真菌生长、定居有关。本组62.8%（22/35）单发上颌窦，且以单侧发病为多；其次为筛窦，单发于蝶窦者很少见［3］，本组仅蝶窦发病者2例，约占5.7%，未发现累及额窦者。临床症状主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血或抽吸性血痰，常伴有头痛。早期无非凡表现，轻易漏诊，且易和慢性鼻炎、鼻窦炎或干酪性鼻炎相混淆。随着鼻内镜的广泛应用，可以发现一些较为隐蔽的病灶，术前CT检查对诊断起了很重要的指导功能，可正确了解病变部位和范围。其典型CT表现为病变窦腔不均匀软组织密度团块影中有不规则

8、的斑片状或点状钙化影，此为坏死菌区钙盐和金属铁离子结合所致（4）。本组病例术中均于病变窦腔内取出钙化斑块及干酪样物，并且有恶臭。部分病例因真菌不断生长、繁殖而逐渐增大，压迫骨壁造成损害，窦壁骨质增厚、硬化，