《抑郁障碍的治疗》PPT课件

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1、抑郁障碍的治疗河北省第六人民医院河北省精神卫生中心栗克清2008-6流行病学流行病学:西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20%亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较流行病学流行病学资料显示(USA，1994)终身患病率17.1%，年患病率为10.3%。月患病率为4－8%。可发生于任何年龄，以18－45岁者多见识别率很低。流行病学到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病美国1500万成人患抑郁症英国200万人/年患抑郁症三分之一的人一生中患有抑郁症。（WHO、美国哈佛公共卫生学院统计资料）我国抑郁症患病率

2、的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。河北2004-2005年，4.75%；2.70%抑郁症患者的自杀率约为10-25%。年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。流行病学流行病学目前大部分抑郁症患者未能得到及时发现与应有的治疗，或者被误诊，致使病情延误，造成自杀和自残等严重后果。到2005年，综合医院的抑郁症的识别率达到40%；2010年，60%。2005年抑郁症接受治疗的比例在现基础上提高60%；2010年，120%。抑郁症的自然病程抑郁症首次发作的自然病程大约为6－24个月；即使缓解，有很高的复发率*P

3、atientswerefollowedfor3to15yearsfollowingrecoveryofpreviousepisode.1.JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访发现抑郁症康复后的复发风险（％）*首次发作患者，复发率50%；1,2第二次发作的患者，复发率70%2三次以上发作的患者，复发率90

4、%2,3020406080100痊愈严重程度时间反应复发再发维持期延长期急性期治疗阶段症状缓解综合征复发发展为抑郁症无抑郁症XXKupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(5):28-34.WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.抑郁症：治疗阶段RecurrenceRecoveryRelapseRelapseRemissionResponseacutecontinuationmaintenance临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月复燃：急性治疗症状部分缓解

5、（有效，HAMD减分率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发概念抑郁症的疾病特点高患病率高复发率高自杀率低识别率低治疗率低治愈率抑郁症的治疗抗抑郁药：对各种抑郁症均有效对于严重抑郁症而言，其疗效优于安慰剂及心理治疗即使面临应激性生活事件，疗效也很肯定被推荐为重性抑郁症及心境恶劣障碍的一线治疗抑郁症的治疗一抗抑郁药TCAsMAOIs四环或杂环类SSRIsSRNIs二心理治疗SSRIs与TCAs的比较SSRIs治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效SSRIs对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs极大的改

6、善了病人对治疗的耐受性SSRIs过量服用，仍然安全性良好所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段Dunbaretal.1991.JönssonB,BebbingtonPE.Whatpricedepression?Thecostofdepressionandthecost-effectivenessofpharmacologicaltreatment.BritishJournalofPsychiatry1994;164:665-673.SSRIs——帕罗西汀（赛乐特）结构——作用关系和药理学特性一种苯基哌啶类衍生物技术层面属SSRIs，但又是SSRIs中

7、5-HT转运体抑制作用最强的药物口服20-40mg/d，杏仁核和中脑5-HT转运体结合位点的占用率85-100%，解离速度较慢（PET）所有SSRIs中对NE转运体最具抑制作用的药物对DAT、D1、D2、5-HT1A、5-HT2A、α1、α2、H1受体均无明显亲和力，提示它是一种作用相对单纯的药物结构——作用关系和药理学特性5-HTTNETH1α1α2M1帕罗西汀0.0785＞100001000400042舍曲林0.15800500036470230氟西汀1800100013003000500万拉法新7.52300＞10000＞10000＞100000＞100

8、00地昔帕明220.633023140