抑郁障碍的药物治疗

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1、抑郁障碍的药物治疗治疗目标治疗原则治疗流程治疗药物抑郁发作治疗目标GBD对中国的精神疾病治疗率的估计精神分裂症30%抑郁症5%酒依赖5%痴呆10%多数抑郁症患者未获治疗医生对抑郁症状和抑郁症漏诊一些医生在信念与自己的处方实践之间存在一定距离在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者不同治疗中心在治疗方式方面的独特性患者拒绝治疗或治疗的依从性低担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒患者的自卑心理（源自病理、社会）对患者的社会歧视无法享受卫生保健系统只有不到10%的抑郁症患者得到足量、足疗程的治疗抑郁症是否已经得到充分治

2、疗?以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈预防复发治疗的针对性自始至终、全面改善抑郁的核心症状治疗目标临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发概念症状严重程度起效临床治愈复燃=起效4-6月之内症状复燃复发=临床治愈4-6月之后新的发作急性抑郁发作时间复燃与复发1

3、.FrankE,etal.ArchGenPsych.1991;48(9):851-855.2.MontgomerySA,etal.BrJPsych.1979;134:382-389.3.JuddLL,etal.JAffectDisord.1998;50:97-108.4.KellerMB.JClinPsych.2004;65(S4):53-59临床症状基本消失HAM-D71MADRS102功能恢复临床治愈复发风险降至最低治疗目标——临床治愈Corey-LislePK,etal.JClinPsychiatry.2002;

4、63:717-726.JuddLL,etal.PsychiatrClinNorthAm.2002;25:685-698.TranterR,etal.JPsychiatryNeurosci.2002;27:241-247.JuddLL,etal.JAffectDisord.1998;50:97-108.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.1998;55:694-700.MillerIW,etal.JClinPsychiatry.1998;59:608-619.VanLondenL,etal.Psych

5、olMed.1998;28:731-735.PaykelES.ActaPsychiatrScand.2002(Suppl.):12-17.JuddLL,etal.JAffectDisord.1997;45(1-2):5-17.抑郁症预后不良复燃率或复发率更高复燃或复发速度更快抑郁发作持续时间长持续的社会功能损害持续的自杀风险治疗的依从性差增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率医疗资源占用更多仅仅“有效”是不够的？抑郁症治疗原则明确诊断，辨明适应症状。了解既往用药的疗效，不良反应以及过敏史。对屡次治疗的病人，

6、应多注意最近一次的系统治疗情况。同时也需考虑家族类似病史者用药史；全面查体并注意性别、年龄、个体差异，及并存的躯体疾病，完成实验室检查等注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍；医生掌握具体药物的知识和经验。抑郁症的处理原则长程治疗：急性/巩固/维持对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）不良反应轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationorde

7、pendence）抑郁症的治疗原则全面考虑病人症状特点，个体化合理用药；尽可能单一用药：足量、足疗程；采用最小有效剂量—不良反应最小，服药依从性最好增量：小剂量疗效不佳时——根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周？）换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药物换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它SSRIs需2周换用为SSRIs：MAOIs停用2周联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物抑郁症药物治疗原则抑郁症治疗流程单一药物治疗如TCA部分缓解或无效严重不良反应减药或换药加量巩固4-6月无

8、效有效有效换用SSRI，如无效换用SNRI或NaSSA维持原剂量，时间视病情定继续治疗换另一TCA，如无效换用SSRI，SNRI或NaSSA完全缓解有维持治疗指征无效有效有效如无效：重审诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激、服药依从性合用心境稳定剂如：Li联合用药有效无效继续治疗MECT严重或自杀