抑郁障碍的快速诊断和药物治疗

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1、2021/6/271抑郁障碍的快速诊断与药物治疗安徽医科大学第一附属医院医学心理科黄晓琴2021/6/272目录抑郁障碍的临床表现抑郁障碍的识别与诊断抑郁障碍的药物治疗2021/6/273抑郁障碍临床表现2021/6/274抑郁症与抑郁障碍抑郁症：重性抑郁障碍（MDD)心境恶劣障碍（Dysthymia)抑郁障碍：MDDDysthymia其他(未标明的抑郁障碍)（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）2021/6/275抑郁症的诊断标准(CCMD-3)丧失兴趣

2、、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，自责，内疚联想困难，或自觉思考能力下降反复出现想死的念头，或自杀、自伤睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低，或体重明显减轻性欲减退症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4项2021/6/276抑郁症的诊断标准(CCMD-3)严重度：社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程：至少持续2周2021/6/277抑郁症的核心症状缺乏动力情绪低落兴趣缺乏易疲乏持续2周以上2021/6/278抑郁障碍的识别与诊断2021/6/279患者情况—抑郁症识别的因素可能为抑郁症的信号：反复出现

3、的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tyleeetal2003;Tyleeetal2005;Burack&Carpenter2008)2021/6/2710患者类型—抑郁症识别的因素女性—患病率高，情感流露明显；少年—不易被觉察，易忽视；青年—易被误会，不愿承认；老年—躯体症状多，易误诊；学生—易误诊为能力低下；离婚者—缺乏社会支持，易罹患；(Marksetal.2006)2021/6/

4、2711抑郁症的检查与询问1.你睡眠好吗？许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现——是入睡困难，眠浅多梦，易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。2021/6/2712抑郁症的检查与询问2.你这段时间心情如何？遇到什么事没有？虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的

5、话，相当多的抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。2021/6/2713抑郁症的检查与询问3.你感觉自己跟以前相比有什么不同吗？许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部“生了锈的机器，跟以前的自己大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。2021/6/2714抑郁症的检查与询问4.你有过不想活的念头吗？对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有

6、无消极、自杀想法会伤害病人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在就诊时的“吞吞吐吐”、“难以启齿”或“欲言又止”变为“一吐为快”，病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其“理智”，思想上已想了许许多多，但表现出来的只是冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。2021/6/2715抑郁症的检查与询问5.注意观察详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史

7、时的愁眉苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此，临床医师的耐心、细心询问和“察言观色”尤为重要，只有这样，抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。2021/6/2716抑郁严重程度的划分24-HAMD：<8无抑郁表现21~35轻~中度抑郁>35重度抑郁SDS（标准分）：53分界值53~62轻度抑郁63~72中度抑郁>73重度抑郁2021/6/2717抑郁障碍的药物治疗2021/6/2718治疗

8、目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发中国抑郁障碍防治指南起草小组2021/6/2719抑郁的治疗药物治疗