抑郁症的诊断与治疗药物课件

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1、抑郁症心灵的感冒目录抑郁症概述流行病学抑郁症病因及病理机制抑郁症的临床表现及特点抑郁症的治疗药物及治疗进展常见抑郁症的治疗抑郁症概述心境障碍的概念情感：是对人或事物的内心体验。情绪：是一种常伴有躯体反应的情感体验。心境：是一种持久的情绪状态。所谓心境障碍则是指以心境显著而持久的改变，包括情绪高涨与低落，为主要临床相，并伴有相应的思维和行为改变的一种精神疾病。该病有反复发作倾向，间歇期精神活动正常；发作症状较轻者并未达到精神病性程度。正常抑郁躁狂心境障碍的临床分类躁狂症：抑郁症：单次抑郁发作；反复发作性抑郁。双相情感障碍：双相情感障碍，躁狂相双相情感障

2、碍，抑郁相双相情感障碍，混合相5-5StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)抑郁正常心境躁狂轻躁狂混合发作抑郁障碍与抑郁症一种常见心境障碍或情感性障碍，可由各种原因引起显著而持久的以情绪低落为主要特征，且与环境不相称有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可由残留症状或转为慢性。抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得精神压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等；当情绪低落反复出现或逐渐加重，且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降，并排除其他原因所致时，才称为抑郁症。8抑

3、郁障碍主要包括抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发的抑郁精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁流行病学国外流行病学数据1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病率为17.1%，年患病率为10.3%1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示，抑郁障碍的时点患病率高达17%有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右中国流行病学数据1973台湾情感障碍的时点患病率为0.37‰1982全国12地区情感障碍的总患病率0.76‰1993全国7地区情感障碍的总患病率0.81‰

4、1991北京地区情感障碍的终生患病率0.83‰1994上海地区抑郁障碍的患病率为5%2003年在有北京市正式户籍的≥15岁常住人口中，抑郁障碍的终生患病率为6.87%,时点患病率为3.31%抑郁患者的就诊率抑郁障碍患者出现精神症状后从未就医者最高为62.9%；到综合医院就医者为31.3%；到精神专科就医者最少，为5.8%抑郁障碍患者在发病之初对自己是否患有抑郁障碍，不清楚者占71.8%；认为是思想问题者占10.3%；而知道自己患有抑郁障碍者仅占9.4%抑郁障碍的患者就诊途径抑郁症的识别率大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。其中包括了很多在综合

5、医院就诊或住院的患者WHO在15个国家协作研究：综合医院的(心理)精神障碍平均为24%，非精神科专业医生对精神障碍的识别率为48.9%上海：识别率仅15.9%抑郁症患者人口统计特征性别：女性高于男性年龄：平均约30岁种族：可能有差异婚姻：人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可能是疾病的结果经济与文化：农村较城市更普遍，西方比东方多见抑郁高发人群的三高三低“三高”即指高收入、高职位、高学位，这些人往往把人生目标定的太高，总想干出超出自己能力的事情，而心里承受能力有相对脆弱；美国心理学家史乐培曾说过：“抑郁症往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人

6、。”“三低”即低收入、低文化和低职位，他们容易因生活不满而导致抑郁。病因及病理机制抑郁障碍的病因学及发病机制遗传因素研究表明，父母中有一人患抑郁症，其子女患病几率为25%；父母都是，子女患病几率上升到50%。神经生物学因素神经内分泌功能失调单胺神经递质假说社会因素6个月内有重大生活事件者患病率高于正常人的6倍，自杀危险性高7倍。人格特点完美主义倾向、犹豫不决、享受能力低下、孤僻19抑郁障碍生物与环境因素相互作用的发病模式遗传易感性早期负性生活事件易损性表型CRH系统功能过高NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用抑郁焦虑内分泌紊乱免

7、疫功能紊乱CNS神经递质改变FromC.B.Nemeroff,2000STRESSORS生命早期成年5-HT=serotonin;NE=norepinephrine;CNS=centralnervoussystem.Adaptedfrom:1.FieldsHL,etal.AnnuRevNeurosci.1991;14:219-245.2.StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63:382-383.中枢神经系统5-HT和NE的神经通路5-HT和NE的神经通路调节不同的功能1,2递减脊髓传导的调节疼痛的反应1,2这些通路的异常可引起抑

8、郁的情绪和躯体症状2DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateralteg