抑郁症的诊断与治疗课件_1

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1、综合医院中抑郁症的诊断与治疗中南大学湘雅二院精神卫生研究所一、一般性概念抑郁症的定义：以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变，具有反复发作的倾向，间歇期精神活动大都正常，少数病人可转为慢性。一、一般性概念患病率：终生患病率约为7%，女>男抑郁症的求医方式：①初发的抑郁症：约90%在综合医院就诊②复发的抑郁症：约60%在综合医院就诊③主诉为心境抑郁的抑郁症<60%一、一般性概念漏诊率：>60%恰当治疗病例<10%抑郁症的自杀：自杀的终生死亡率为15

2、%二、抑郁症的症状（一）抑郁的精神（心理）症状：*抑郁情绪*兴趣或快感缺失无价值感或自责集中注意力、思考困难或犹豫不决反复出现死亡的想法、或自杀意念或行为二、抑郁症的症状（二）抑郁症的躯体症状睡眠变化食欲和体重改变精神运动改变（迟滞/激越）疲乏（精力/体力）上述症状达5项，时间持续2周，符合症状学标准三、和抑郁有关的躯体主诉（求治于综合医院的主要症状）（一）睡眠障碍——求医的主要症状形式：入睡困难、易醒、*早睡成功的抗抑郁治疗能改善抑郁症的睡眠治疗初期可以一种抗郁药和催眠药合用三、和抑郁有关的躯体主

3、诉（求治于综合医院的主要症状）（二）疼痛综合征——花费最高（诊断学检查）的症状>30%的病人具有这些症状，建议做抑郁症筛查。（三）疲乏包括精神和体力的疲乏三、和抑郁有关的躯体主诉（求治于综合医院的主要症状）（四）胃肠道症状食欲下降，消化不良肠激惹综合征与消化道器质性病变不符合的症状三、和抑郁有关的躯体主诉（求治于综合医院的主要症状）（五）经前期综合征鉴别的要点是持续的时间和频度>2周考虑抑郁注意神经内分泌变化会加重情感症状（六）体重下降：器质性因素不能解释四、与抑郁共存的疾病常见的有癌症、

4、病毒感染、肝肾功能不全、内分泌代谢疾病、结缔组织病、脑血管病、帕金森氏病、炎症性肠道疾病等。四、与抑郁共存的疾病内科住院病人的20—40%具有情感障碍，疾病越重，抑郁的危险性越高。应当考虑它是一种躯体疾病的严重合并症，不是躯体疾病的正常反应，应予抗抑郁治疗。四、与抑郁共存的疾病（一）癌症>40%有明显抑郁症状共存疾病抗癌药物导致抑郁抗癌疗法如：皮质激素,长春新碱,干扰素等四、与抑郁共存的疾病诊断：应注重心理学症状自责感无望感心境低落自尊心丧失自杀观念四、与抑郁共存的疾病（二）血管性抑郁损害纹状体-苍白

5、球-丘脑-皮质（情绪调节回路）→导致抑郁增加四、与抑郁共存的疾病临床特征：1、晚发；2、脑卒中危险因素：高血压、糖尿病、冠心病；3、躯体症状明显；4、注意、记忆、感知觉、思维等认知功能损害；四、与抑郁共存的疾病5、运动迟缓，语言贫乏；6、自知力缺乏；7、脑影像学异常，尤以皮质下改变；8、精神病家族史常为阴性。五、老年人中的抑郁症（一）发病率：社区中重度抑郁的发生率3%抑郁症状发生率15%伴躯体疾病的老年人中发生率高达50%五、老年人中的抑郁症（二）临床特点：1、思维和行为活动的迟钝2、情绪焦虑、激动3

6、、伴疑病症状4、症状躯体化五、老年人中的抑郁症5、妄想性症状6、抑郁性假性痴呆7、自杀企图和行为8、睡眠障碍六、神经衰弱和抑郁症诊断之间有较大重叠症状表现相似性大神经衰弱的诊断取舍：中国仍诊断美国不诊断六、神经衰弱和抑郁症神衰抑郁症抑郁、悲哀情绪轻主要特点易兴奋又易疲劳主要特点不明显精神运动迟缓不明显多见、明显症状夸大多见很少厌世感轻微明显自杀极少多见病程特点慢性波动性发作性间歇期部分症状正常或基本正常求治心强烈可有、可无七、综合医院抑郁症的诊断（一）诊断步聚：临床询问→（量表）筛查→（标准）诊断→（

7、专家）确诊（二）推荐的量表：(1)Zung氏抑郁自评量表无/偶有有时经常持续1、我感到情绪沮丧、郁闷*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜间睡眠不好*5、我吃饭象平常一样多*6、我喜欢看有吸引力的男人/女人7、我感到体重减轻8、我为便秘烦恼9、我的心跳比平时快10、我无故感到疲劳*11、我的头脑象往常一样清楚*12、我做事情象平时一样不感到困难13、我坐卧不安难以保持平静*14、我对未来感到希望15、我比平时更容易激动*16、我觉得决定事情很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18

8、、我的生活很有意义19、假如我死了别人会过得更好*20、我仍然喜爱自己平时喜爱的东西Zung量表指数超过55分或以上,表明存在具有临床意义的抑郁症状2、老年抑郁问卷1、你对生活基本满意吗是*否2、你是否放弃了许多活动或兴趣是否*3、你是否感到生活空虚是否*4、你是否常常感到厌倦是否*5、你是否大部分时间情绪良好是*否6、你是否担心将发生一些坏事情是否*7、大部分时间里你感到幸福吗是*否8、你是否感到无助是否*9、你是否喜欢呆在家里而不是出门是否*10、与