妇科抑郁症的诊断与治疗

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1、妇产科领域内抑郁的识别和治疗北京协和医院妇科内分泌何方方抑郁障碍的识别和治疗抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？作为妇产科医生如何从大量的妇产科疾病患者中筛选出抑郁的患者？作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？抑郁障碍的识别和治疗抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？抑郁障碍的发病率抑郁障碍的危害综合医院对抑郁障碍的识别率综合医院对抑郁障碍的识别率低的原因女性易发生抑郁障碍的时期妇产科那些疾病容易伴发抑郁障碍抑郁障碍的发病率现代社会的特点科技发展和经济增长社会生活方式的改变心

2、理障碍——焦虑、抑郁抑郁障碍的发病率疾病模式的改变生活水平提高传染病、营养不良疾病饮食结构改变代谢性疾病生活和医疗卫生水平提高老年性疾病生活节奏紧张焦虑抑郁心理障碍的发生率正常人群：10年前为1％，现为3－4％美国1997年统计社区人群中心理障碍的发生率为4.9％门诊病人：WHO在15个国家或地区的多中心合作研究发现抑郁症在门诊病人中的发病率为2.6-29.5%(平均10.4%)中国上海两所综合医院内科门诊病人中心理问题的发病率为15.4%。住院病人：上海铁道医学院：焦虑18.5%，抑郁23.3%美国Fl

3、orida一所医院内科病房的153个病人中22－23％伴有抑郁。抑郁障碍的发病率综合医院不同疾病患者伴发抑郁障碍的比例脑血管意外20－40％肾病透析18－53％帕金森病40％糖尿病33％冠心病40％甲状腺功能减退12－45％心肌梗塞45％柯兴氏综合征19－35％高血压20％功能性胃肠病50％恶性肿瘤住院病人42％外科手术后22－32％躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率抑郁障碍的危害疾病负担的指标世界卫生组织项目、世界银行和美国哈佛公共卫生学院1993年开展了一项全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease,G

4、BD)的合作研究，将伤残调整生命年(Disability-AdjustedLifeYear,DALY)的减少作为疾病负担的指标。所谓DALY的减少，是指生命年的丧失或有能力的生命年的减少。抑郁障碍的危害中国精神障碍疾病负担（DALY减少％）1990年1998年2020年所有精神障碍14.215.115.5抑郁症6.25.97.3双相情感障碍1.81.91.9精神分裂症1.31.31.2强迫症1.11.31.2痴呆0.70.81.3酒精依赖0.70.80.7惊恐障碍0.50.60.6自杀/自伤3.94.24.7DAL

5、Y=伤残调整生命年中国精神障碍疾病负担抑郁障碍的危害造成DALY减少的全球疾病负担前5位疾病（DALY减少％）（1998年WHO）中国发展中国家发达国家（中低收入）（高收入）慢性阻塞性肺病（8.1）急性下呼吸道感染（6.4）冠心病（8.8）抑郁症（6.9）围产期疾病（6.2）抑郁症（6.5）脑血管病（5.7）腹泻（5.7）脑血管病（4.8）自杀/自伤（4.2）艾滋病（5.5）酒精依赖（4.4）急性下呼吸道感染（3.5）儿科传染病（4.4）交通事故（4.2）DALY=伤残调整生命年精神卫生问题的伤残卫生问题的总体分布

6、(1990)抑郁障碍的危害社会功能下降增加躯体疾病的死亡率脑中风合并抑郁症死亡率增加3.4倍心脏病合并抑郁症死亡率增加5倍医疗费增加自杀率高10％——15％抑郁障碍患者的求助过程自我解脱向家人或朋友求助向综合医院的医生求助向精神科医生求助安定医院就诊100例抑郁症患者中有68例先到综合医院就诊综合医院对抑郁的识别率Chancellor等对澳大利亚家庭医生的调查发现抑郁的漏诊率高达73％WHO多中心合作研究资料显示内科医生对抑郁症的识别率平均为56％。中国上海的研究发现内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21％。安定

7、医院门诊265例患者中诊断抑郁症70例，其中25例（36％）由基层医院诊断，仅8例给予治疗。综合医院医生对抑郁的识别率临床医生对抑郁的识别率抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担在综合医院中大约十分之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁障碍综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别率低于50％综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识别能力，力求不漏诊抑郁障碍识别率低的原因临床医师对抑郁障碍认识不足：抑郁障碍是神经科的疾病，和其他科关系不大患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈缺乏有关精神障碍诊断

8、技巧的培训抑郁障碍识别率低的原因抑郁障碍的特点——隐匿性抑郁障碍往往伴有躯体的疾病抑郁患者往往以躯体症状为主诉抑郁障碍识别率低的原因医疗模式的特点：医生往往注重对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人的心理状态过去的医疗模式都是单一诊断原则，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题抑郁障碍识别率低的原因病人对抑郁障碍有错误认识：担心泄露自己隐私