老年期抑郁症的诊断与药物治疗

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1、老年期抑郁症的诊断与药物治疗老年期抑郁症的诊断与药物治疗摘要简述老年期抑郁症的临床表现、诊断耍点和药物治疗的合理选择。关键词老年抑郁症诊断药物治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.100临床表现和诊断要点老年期抑郁症不是一个独立的疾病单元，目前仍无特异性诊断手段，因为其他精神障碍，如睡眠障碍、身体形式障碍、疑病症、适应障碍、恶劣心境均可以有抑郁表现。1997年蔡焯基教授对老年期抑郁症给予精辟总结^[l]:①疑病症状:男性占65.7%,女性占62%,约1

2、/3以疑病为首发症状;②激越（焦虑激动）:焦虑激动是老年期抑郁症常见症状;③隐匿性:即老年期抑郁症病人抑郁情绪不明显而躯体症状却不少;④迟滞性:表现随意运动缺乏和缓慢的特点,肢体活动及面部表情减少,回答问题缓慢；⑤妄想性:老年期抑郁症更多的是具有精神病性症状（妄想）的抑郁，通常有疑病妄想、虚无妄想、被害妄想、关系妄想、罪恶妄想等;⑥假性痴呆:认知功能障碍也是老年抑郁症病人的常见症状，碍经抗抑郁治疗可改善;⑦自杀倾向。老年期抑郁症常与某些脑异常有关〈sup〉[2],老年期抑郁症若合并血管性疾病，常伴有

3、大脑棊底神经结和脑前额叶的损害^[3]o鉴别诊断^[l>2、4]老年期痴呆:老年期抑郁症的临床表现常类似丁痴呆，表现为记忆与智力水平下降，故称为假性痴呆。而各种老年期痴呆病人同样伴有抑郁症状。继发性抑郁综合征:老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病，也经常服用有关药物，而这些情况都容易引起继发性抑郁综合征。焦虑症:老年期抑郁症病人常表现为抑郁、焦虑的混合状态，有吋难以鉴别，当抑郁症状和焦虑症状同时存在，应优先考虑抑郁症的诊断。药物治疗选择〈sup>[1-5]三环类

4、抗抑郁剂(TCAs):是当代治疗抑郁应用故早且故广的有效药物Z-o常用的有多虑平、阿米替林、氯米帕明、米帕明等。老年病人服用三环类抗抑郁剂50〜lOOmg/R即可达到有效浓度。四环类抗抑郁剂:马普替林为四环类抗抑郁药，其抗抑郁作用和不良反应与TCAs相似，但起效较快，有效治疗剂量为50~150mg/Ro单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):新型单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当,治疗剂量为30~60mg/FI,目前已极少使用。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)

5、:是目前治疗老年期抑郁症较常优选的药物，因为其在大剂量时的不良反应轻、安全性高、使用方便、剂量调整范围小，有很好的依从性。5-IIT/NE再摄取抑制剂(SNRIs)文拉法辛(搏乐欣)是该类药物代表药，可适用于各种抑郁症及抑郁症相关障碍，常用治疗剂量为75〜375mg/H,分次服，常见不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠、头昏等。讨论随着老年人群不断增加，临床医生将面临更多的老年期抑郁症的诊断和治疗的挑战。老年期抑郁症诊断常常比较困难,因为病人本身无法识别，同时往往伴有明显的躯体症状,常被误诊为躯体疾病。老年期抑郁症

6、经抗抑郁药治疗是有效的,MAOIs、TCAs和四环类抗抑郁剂因其不良反应使它们较新…代抗抑郁药耐受性差。SSRIs和其他笫二代抗抑郁药对老年病人的治疗有效，且耐受性更好。由于老年人的生理特征，老年人对约物的吸收、代谢、排泄等能力较低下，因此，临床医生用药时应监测药物剂量、不良反应和药物间和互作用。参考文献1蔡焯基•抑郁症基础与临床•北京:科学出版社，1997:138-200,294-308.2朱紫青•抑郁障碍诊疗关键,2003:194-197,200-201.3王敏,王宏宇，等老年抑郁症与血管疾病•中国民康医学

7、，2006,18(2):136-137.4沈渔❷•精神病学•北京:人民卫生出版社,2002:432,450,452.5张桂华，李松芝,伊茂森，等•老年期抑郁症的药物治疗选择•山东精神医学,2004,17(2):118-120.