双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议.doc

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1、双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样，识别不易，常致误诊漏诊;治疗复杂，抉择困难，反复发作影响患者社会功能。我国1项从现诊断“抑郁障碍”患者屮筛查双相障碍的多屮心研究显示，至少1/5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具冇如下临床特征:抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状/焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图/行为较多和功能损害更严重。因此，对于具备这些特征的抑郁发作患者，应高度警惕罹患双相障碍的可能。为提高双相障碍识别率/诊断率，临床上常用的筛查工具冇《32项

2、轻躁狂症状清单》（the32itemshypomaniachecklist,HCL-32）和《心境障碍问卷》（mooddisorderquestiorrnaire,MDQ）。抑郁发作不仅是抑郁障碍（单相抑郁）的核心特征，也是双相障碍的主耍临床相，虽为同一临床现象，却属不同类别疾病，需耍仔细甄别。症状方面，较之单相抑郁患者显著的情绪低落，双相抑郁更多见兴趣、动力不足，迟滞、疲劳感明显，情绪低落屮常有激惹性增高；两者疾病特征更具差异，单相抑郁表现为认知、情感、意志行为全面抑制，双相抑郁则以情感不稳定、情绪摇摆为特点。2者治疗策略大相径庭，双相抑郁的治疗需侧重平

3、稳心境，而非迅速提高情绪，因此治疗方法选择难度更大。我国《双相障碍防治指南》和2012年《双相障碍临床路径（讨论版）》均指出双相障碍应遵循综合治疗原则，强调积极、有效地治疗双相抑郁是控制双相障碍疾病发展、延缓复发、改善预后的关键。针对双相抑郁的治疗措施/方法有多种，包括药物治疗（心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）、改良电抽搐治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）＞心理健康教育等。综合现有的临床证据和相关治疗指南，药物治疗（具有心境稳定作用的药物）是从急性期到巩固/维持期的主耍选择。需要指出的是，多数临床医生因

4、为未能识别和区分单、双相抑郁，尤其忽略双相II型障碍的轻躁狂发作，常按照治疗单相抑郁的经验选择药物,造成抗抑郁药物高频度、高比例地用于治疗双相障碍。为规范双相障碍抑郁发作的治疗，中华医学会精神医学分会双相障碍协作组专家委员会审视了近年国内外一系列双相抑郁治疗研究及《双相障碍治疗指南》，在综合评价循证证据等级、临床冇效性和安全性及治疗依从性等的基础上，结合我国临床实践，确定药物治疗原则及其具体方案推荐，形成行业建议，以期为广大精神卫生工作者临床诊疗提供帮助。1治疗分期及治疗目标临床实践屮，双相抑郁的治疗常分为三个阶段：急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性

5、治疗期：冃的是通过药物和/或其他干预措施尽快控制症状、缩短疾病发作持续时间；重点在于保证治疗充分，争取病情完全缓解（临床治愈），避免症状复燃/波动及预防自杀；应争取在6-8周达成上述治疗目标。巩固治疗期：患者经急性期治疗病情完全缓解后即进入此期，冃的是防止症状反弹、复燃或病情波动，并促进社会功能恢复；着重强调此期应保持急性期主要治疗药物的种类、剂量、用法不变，以促使病情持续缓解（痊愈）；巩固治疗期需持续4・6个月。维持治疗期：冃的在于防止疾病复发，提高患者生活质量并维持良好的社会功能，使其融入社会生活；重点是使患者长久处于痊愈状态、防止下一次发作；维持治疗

6、的时限尚无定论，但若患者既往有多次发作史，可考虑至少在病情稳定达到发作2-3个循环的时间长度或2-3年后，密切观察下逐渐减少药物种类/剂量，貞至停药。2治疗药物建议的推荐标准本《建议》所列急性期、巩固/维持期药物治疗推荐综合引自0013年加拿大焦虑与心境障碍治疗网络双相障碍治疗指南更新》，《2010年世界生物精神病学会双相障碍治疗指南更新》，《2005年美国精神病学会双相障碍治疗指南》和《2007年中国双相障碍治疗指南》，并结合国内临床实践。推荐原则为：%1循证医学证据为A、B级药物作为首选推荐（A：Meta分析或2个及以上随机、双盲、安慰剂对照研究的结果

7、阳性；B：至少1个随机、双盲、安慰剂或阳性对照药物对照研究结果阳性）;C级药物作为次选推荐（C：至少纳入10人以上的前瞻性非对照研究结果阳性）。%1不区分、不强调单药和联合治疗方案。%1推荐药物排列无先后主次之分。3急性期药物治疗3.1药物治疗原则3.1.1治疗前综合评估，合理选择药物在选择药物治疗方案前，应充分评估患者的精神和躯体情况，选择疗效肯定而潜在风险最小的药物进行初始或优化治疗；可考虑使用既往发作治疗冇效的药物。对于伴精神病性症状的双相抑郁发作，建议使用兼具心境稳定作用的非典型抗精神病药物初始治疗。3.1.2治疗中密切监测，定期全面评估治疗过程中

8、，应定期评估患者的情绪不稳定性和转相风险，密切监测患者的症状改善和