抗抑郁药物与临床治疗_来自_中国抑郁障碍防治指南_的建.pdf

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1、｜聚焦｜FOCUS｜回眸抑郁症世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。但是由于认识不足，绝大部分的抑郁症患者没有得到正确的诊断和治疗。2003年《中国抑郁障碍防治指南》的出台为临床医生和患者提供了重要的参考依据。抗抑郁药物与临床治疗——来自《中国抑郁障碍防治指南》的建议北京大学精神卫生研究所周东丰教授中国精神卫生工作规划（2002～障碍临床治疗的医师参考。（＞50%），据报道，环境、行为和应激2010年）将精神分裂症、抑郁症、老年可以改变基因表达。抑郁复发可影响治疗目标性痴呆确定为今后10年我国精神卫生大脑生化过程，增加对环境应激的

2、敏工作的重点精神疾病。由卫生部疾病要提高抑郁障碍的显效率和临床感性和复发的风险。药物虽非病因治控制司中国疾病预防控制中心精神卫治愈率，最大限度减少病残率和自杀疗，却可通过减少发作和降低基因激生中心、中华医学会精神病学分会和率，关键在于彻底消除临床症状（HAMD活的生化改变而减少复发，尤其对于北京大学精神卫生研究所牵头，于≤7），减少复发风险。长期随访发现，既往有发作史、家族史、女性、产后、2003年10月完成了《中国抑郁障碍防症状完全缓解的患者复发率为13%，部慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力治指南》的编写。为工作在精神卫生领分缓解（HAMD减分＞50%）的患者复大、缺乏社会支持和

3、物质依赖的高危域第一线的专科医师、全科医师、综合发率为34%。人群。医院心理科医师和临床社工师和精神提高生存质量，恢复社会功能，达卫生管理人员工作提供重要参考意见。到真正意义的治愈，而不仅是症状的治疗原则现将其中“抑郁障碍的药物治疗”消失。抗抑郁药是当前治疗原发抑郁障有关内容摘要介绍如下，供从事抑郁防复发:抑郁为高复发性疾病碍、广泛见之于基层和综合医院各种38中国处方药2004.1.NO.22专题策划SPECIALREPORT表１．目前国内外常用抗抑郁药物分类、常用剂量、主要不良反应和禁忌症剂量范围mg/d主要不良反应禁忌症三环类阿米替林amitriptyline50～250，分次服

4、过度镇静、体位低血压、抗胆碱能不严重心、肝、肾病良反应米帕明imipramine50～250，分次服同上同上多塞平doxepine50～250，分次服同上同上氯米帕明chlornipramine50～250，分次服同上，抽搐癫痫四环类马普替林maprotiline50～225，分次服同上，抽搐同上，癫痫米安舍林mianserin30～90，晚顿服头晕、镇静，罕见粒细胞减少低血压慎用阿莫沙平amoxapine50～500，分次服EPS，抽搐同上，癫痫选择性5-HT摄取抑制剂SSRIs氟西汀fluoxetine20～60，早餐后顿服，剂量胃肠反应、头痛、失眠、性功能障碍禁与MAOIs、氯

5、米帕明、色氨大，可分二次服酸等联用帕罗西汀paroxetine20～60，同上同上，抗胆碱能反应同上舍曲林sertraline50～200，同上同上同上氟伏沙明fluroxamine50～300，晚顿服或午、晚分同上同上次服西肽普兰citalopram20～60，早餐后顿服，剂量同上同上大，可分二次服5-HT/NE再摄取抑制剂SNRIs万拉法辛venlafaxine75～300,缓释剂75～300（每和SSRIs相似，血压轻度升高，性功禁与MAOIs联用周增加一次，每次增加75mg）能障碍，体重增加少NE,DA再摄取抑制剂NDRIs布普品bupropion150～450,缓加量，分次

6、服厌食、失眠、头痛、震颤、焦虑、幻觉、癫痫、精神病，禁与MAOIs、妄想、抽搐。体重增加和性功能障碍少氟西汀，锂盐联用5-HT拮抗/摄取抑制剂SARIs曲唑酮trazodone50～300，分次服　镇静、头晕、倦睡、阴茎异常勃起低血压、室性心律失常奈法唑酮nefazodone50～300，分次服头晕、乏力、口干、恶心、镇静、便禁与地高辛、terfenadine联秘、体位性低血压用NE/特异性5-HT受体拮抗剂NaSSAs米氮平mirtazopine15～45，分1～2次服镇静、口干、头晕、疲乏、体重增加、禁与MAOIs联用，出现感染胆固醇升高，粒细胞减少（罕见），性症状应查血象功能障

7、碍少单胺氧化酶抑制剂MAOIs:限与其它治疗无效或非典型抑郁吗氯贝胺moclobemide150～600,分次服头痛、便秘、失眠、体位性低血压、肌禁与交感胺SSRIs,SNRI等阵挛、体重增加药联用中国处方药2004.1.NO.2239｜聚焦｜FOCUS｜类型抑郁障碍的主要药物，能有效解和物质依赖。其分类、常用剂量、不良反应和禁忌除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯症见表1。治疗策略体症状，有效率约60%～80%。抗抑郁药的疗效和副反应均存在个根据对抑郁障碍的