抑郁障碍所致睡眠紊乱治疗课件

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1、抑郁、焦虑障碍的睡眠紊乱诊断与治疗潘集阳暨南大学附属第一医院睡眠监测室暨南大学附属第一医院精神心理科E-mail:Jiypan@163.comAJohnRush教授:DSM-IV心境障碍小组主席睡眠障碍患者临床主述失眠（包括所有精神、心理障碍）白天过渡睡意(抑郁障碍、睡眠剥夺等)睡眠时间段异常睡眠中异常睡眠现象抑郁症与睡眠紊乱抑郁与睡眠紊乱重性（度）抑郁症的患病率约为6％，有重性抑郁症（MDD）终生危险的为15—20％。睡眠紊乱可随任何年龄的心境障碍而发生。临床上大约有超过90％的心境障碍患者在某一时期可

2、以出现有睡眠紊乱。重型抑郁症和双相抑郁同时有睡眠主诉的常始于20—40岁之间，仅极少数见于青年前期。失眠与抑郁障碍的关系－1所有重要的诊断分类系统（包括DSM－IV)都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6％，女性为61.2％研究提示，约65％的抑郁症门诊病人和90％的抑郁症住院病人至少符合睡眠诊断分类中的一种常见症状为：入睡困难、睡眠持续困难，以及早醒等失眠与抑郁障碍的关系－2抑郁障碍是慢性失眠患者的最常见原因早期研究提示，慢性失眠患者

3、中有35％被诊断为抑郁障碍最近研究报道，216名慢性失眠病人中有46％被诊断为精神障碍，其中抑郁障碍最常见临床上有时难以鉴别是原发性失眠还是其它精神障碍所致的失眠，因为相互间诊断的一致率相当低失眠与抑郁障碍的关系－3失眠是抑郁障碍发病的一种前驱症状或者危险因素Ford和Kamerow报道，持续1年以上的失眠是当年发生抑郁障碍和焦虑障碍的危险因素Breslau等对1200名患者3.5年的随访研究发现，有失眠的患者发生中度抑郁的相对危险性比其他人增加了4倍失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险度是其他人的2倍重

4、性抑郁症诊断标准（诊断标准以美国DSM-IV为诊断标准）做事缺乏兴趣或乐趣心情消沉、郁闷、或者心灰意懒食欲欠佳或食量增加很多入睡困难或者睡眠后易醒，或者睡眠过多常常感到疲惫不堪或者无精打采缺乏自信和成就感，认为是自己毁了自己或者家庭重性抑郁症诊断标准（诊断标准以DSM-IV为诊断标准）难以集中注意力，如：阅读报纸看电视等心情烦燥不安，明显的坐卧不宁行动迟缓，说话缓慢，甚至旁人已注意到这种失常行为在最近两个星期内产生轻生的念头或者采用某些方法来伤害自己的想法以上10项选中5项其中包括1或2中的一项，持续

5、时间达两周，即可诊断抑郁症。重性抑郁症睡眠紊乱表现重性抑郁患者出现入睡困难、维持睡眠困难和早醒重性抑郁失眠症状为60－90％。表现睡眠片断、浅、不能精力恢复和比意愿睡眠时间短美国睡眠中心大约30－40％以失眠为主述患者最后诊断心境障碍（抑郁症）重性抑郁症睡眠紊乱表现1、睡眠紊乱与抑郁有内在和复杂联系，大约20－80％失眠的人有抑郁。2、长期睡眠紊乱预示抑郁危险发生增加，慢性病程、低生活质量，复发危险增加。3、Paykel报道在部分缓解的患者中，入睡困难48％、维持睡眠困难53％、早醒16％。4、Niere

6、nberg报道痊愈患者中，44％患者有睡眠紊乱。重性抑郁患者PSG1.睡眠连续性下降，如睡眠潜伏期延长，睡眠中易醒、早醒，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。2.慢波睡眠减少，如总的慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间百分比减少，3.REM睡眠不正常。如REM潜伏期缩短，REM活动和密度增加，第一个REM期时间增加，总REM时间增加，REM时间占睡眠总时间的百分比增加。抑郁患者的睡眠改变慢波睡眠（SWS）减少增加REM睡眠、睡眠质量欠佳REM睡眠脱抑制REM睡眠潜伏期缩短延长第一个REM睡眠周期增加REM睡眠

7、的密度频繁醒觉增加浅睡眠（第一阶段）减少深睡眠（第四阶段）早醒抑郁与失眠的临床联系许多失眠患者伴发的抑郁症状消失后，而失眠症状存在，需要另外的药物、精神行为和睡眠卫生干预以失眠为主述而伴随的抑郁与没有失眠主述的抑郁不同1、慢性失眠主要表现是睡眠效率问题，而抑郁症主要表现是睡眠效率和REM睡眠的变化抑郁与失眠的临床联系2、cortisol分泌主要与睡眠紊乱（如，总醒觉时间、睡眠1期）有联系，而抑郁的高cortisol分泌主要与REM睡眠变化有关3、心理困扰的程度与客观睡眠紊乱有关，而抑郁症患者的抑郁程度与睡

8、眠异常没有联系4、睡眠剥夺不能提高心境，而抑郁症的睡眠剥夺可以提供心境抑郁障碍所致睡眠紊乱治疗临床治疗伴随明显睡眠紊乱的抑郁症的第一步是治疗抑郁症本身。不重视睡眠问题不仅可以导致难治性失眠、也可以导致难治性抑郁现在常用的抗抑郁药物是三环类和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。患者的睡眠紊乱随抗抑郁药物的起效而逐渐好转。抗抑郁药物要在连续服用2-4周后才起效,应在治疗开始时合并使用短效的催眠药物以帮助改善睡眠。抑郁障碍所致睡眠