综合医院抑郁障碍治疗 ppt课件

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1、综合医院抑郁障碍治疗新进展周口市中心医院神经内科程乾内容提要1.综合医院中的抑郁障碍的发生率2.抑郁障碍的临床表现3.抑郁障碍的诊断4抑郁障碍的治疗新进展不同躯体疾病中的抑郁障碍.普通人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人36%门诊癌症病人33%住院癌症病人42%中风47%心肌梗塞45%帕金森病39%抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发

2、作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁、精神病后抑郁等。抑郁影响每个人世界精神卫生调查委员会2004年报道了已完成14个国家的15项调查结果，心境障碍的年患病率在0.8%～9.6%之间，其中美国最高，尼日利亚最低；我国北京、上海分别为2.5%和1.7%。世界范围内抑郁症患病率3-5%，年患病率：11.3%；终生患病率：17.1%。抑郁影响每个人2003年马辛等以ICD-10中抑郁障碍的诊断标准为依据，对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学调查。结果发

3、现，抑郁障碍患者的终生患病率6.87%，其中男性终生患病率为5.01%，女性终生患病率为8.46%。总的时点患病率为3.31%，男性为2.45%，女性为4.04%。全球：3.4亿（WHO）；中国：按1%计算超过1300万。目前是影响人类健康的第四大疾病；到2020年预计抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。抑郁症的危害1.导致自杀美国资料估计，抑郁障碍患者的年自杀率约为85.3/10万，约是普通人群年自杀率（11.2/10万）的8倍。2.社会和躯体功能明显下降3.严重影响慢性躯体疾病康复4.增加躯体疾病的患病率和死亡率5.加重社会和家庭的经济负担抑郁的躯体症状以躯体症状

4、为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛（65%），头痛头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳消化系统食欲减退食后上腹不适、消化不良无饥饿感或强的饥饿感，口干、恶心、腹痛、便秘抑郁的躯体症状心血管系统心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛胸部的压迫感或紧缩感血压波动呼吸系统胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气可有气管、喉头或胸部的压迫感抑郁的躯体症状内分泌系统、皮肤和性器官怕冷体重减轻或肥胖皮肤干躁、毛发改变或脱发性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”老年人如果出现食欲减退、不愿起床、不注意卫生等无法解释的症状，

5、要考虑是否是老年抑郁症。抑郁的躯体症状相当一部分的抑郁症病人在临床表现上同时伴有焦虑症状，有时难以与焦虑障碍区分但焦虑障碍病人可能更多地表现为交感神经系统的功能活动增强，抑郁症病人可能更多地有自我评价过低或消极观念如果确实很难区分或抑郁与焦虑症状的严重程度难分辩，原则上是优先考虑诊断抑郁症。抑郁症的诊断诊断：显著而持久的情感低落﹥2周；排除其它因素所致的抑郁。患者精神痛苦或影响社会功能。SDS(自评抑郁量表）HAMD（汉米尔顿抑郁量表）..抑郁症的症状标准（CCMD-3）以心境低落为主，并至少伴有下列症状中的4项：兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评

6、价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退中国精神障碍分类与诊断标准第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:111-112....*KupferDJ.Long-termtreatmentofdepression.JClinPsych1991;52(suppl)28-34*抑郁症的病程特点起效恶化复燃痊愈复发维持期巩固期急性期治疗相治疗相全部缓解WHO推荐抑郁症症状缓解后仍需巩固治疗4-6个月严重程度轻重.抑郁症有复发倾向；若未经系统的治疗，病程有慢性化倾向，迁延不愈的

7、抑郁症患者中枢神经系统可发生不可逆的损害，认知功能出现明显缺损；导致治疗困难，完全恢复的可能性小，最终造成精神残疾。抑郁症的高复发危险中国医学论坛报2005年3月10日..抑郁障碍的治疗目标.AHCPRGuidelines:DepressioninPrimaryCare.USDepartmentofHealthandHumanServices.1993;Vol2.抑郁治疗目标减轻消除症状、体征急性期维持期巩固期恢复社会功能（工作、学习、生活能力）最大程度减少复发抑郁障碍的治疗首先是药物治疗：在综合医院目前绝大多数抑