综合医院抑郁障碍的诊治误区

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1、综合医院抑郁障碍的诊治误区及会诊7/20/20211ZhangGuiqing本讲概要综合医院抑郁障碍的诊治误区综合医院的联络精神医学会诊7/20/20212ZhangGuiqing大多数抑郁患者在综合性医院进行诊断和治疗7/20/20213ZhangGuiqing上海一项调查发现，综合医院对精神障碍的识别率仅为15.9%,大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。目前:需要提高公众的认识力；需要提高医务人员的识别力。综合医院抑郁障碍的诊治误区--原因分析7/20/20214ZhangGuiqing综合医院抑郁障碍的诊治误区--原因分析认为病

2、人的情绪低落或紧张不安是一种正常现象17/20/20215ZhangGuiqing认为抑郁障碍是一种少见病，与自己的专业无关2调查发现，在综合医院20--45%的癌症患者在不同的病程的疗程中发生重症抑郁；7/20/20216ZhangGuiqing抑郁障碍中常见的躯体症状躯体症状出现频率睡眠障碍98%疲乏83%喉头及胸部缩窄感75%胃纳失常71%便秘67%体重减轻63%头痛42%颈背部疼痛42%胃肠症状36%心血管症状25%7/20/20217ZhangGuiqing认为必须让精神科专科医生协助诊断，才可使用抗抑郁药3为了使患者得到更为全面的

3、治疗和服务，临床医生须改变原有观念，在治疗躯体疾病的同时，对患者的情绪问题给予足够的重视。7/20/20218ZhangGuiqing认为焦虑、抑郁障碍是一种心理疾病，药物治疗无效4认为抑郁障碍是一种心理疾病，药物治疗无效许多研究表明，抑郁障碍具有一定的生物学基础，其中包括生理功能的异常及脑内神经递质的异常等，最有力的证据之一是，70%患者可以通过药物治疗获得满意的效果。7/20/20219ZhangGuiqing传统药物三环类抗抑郁药:代表药物如阿米替林、多虑平、丙米嗪等；四环类抗抑郁药:如麦普替林等。这些药物有明显的不良反应，使患者难以耐

4、受，影响了他们的广泛使用。7/20/202110ZhangGuiqing选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)如，帕罗西汀、氟西汀、舍曲林，西酞普兰和氟伏水沙明等药物的出现备受嘱目,现均已广泛应用于临床。新型抗焦虑、抗抑郁药的出现7/20/202111ZhangGuiqing担心抗抑郁药物与内外科用药产生相互作用5一些临床医生认识到患者患有焦虑、抑郁障碍，但是不敢使用抗焦虑、抑郁的药物.7/20/202112ZhangGuiqing认为抗焦虑、抗抑郁药使用复杂，难以掌握传统的抗抑郁药物使用较为复杂,不仅医生难以掌握，患者及其家属也觉得相当麻

5、烦。新一代的抗拒抑郁药使用较为方便,无需考虑饮食禁忌。67/20/202113ZhangGuiqing认为躯体疾病伴发焦虑、抑郁与躯体病没什么影响就肿瘤而言，伴有抑郁症患者的死亡率是不伴抑郁症患者的5倍。77/20/202114ZhangGuiqing躯体疾病合并抑郁障碍的危害抑郁障碍的延误治疗会使肿瘤疾病加重抑郁障碍和肿瘤疾病同时存在使两者的治疗复杂化抑郁障碍和肿瘤疾病应该同时得到治疗！7/20/202115ZhangGuiqing认为焦虑、抑郁缺乏客观指标难以诊断认为抑郁障碍是看不见，摸不着的，根本无法诊断。其实在CCMD—3中有明确的诊

6、断标准.87/20/202116ZhangGuiqing认为以躯体不适为主诉者就不会是抑郁在就诊的患者中，有一些人有各种躯体不适主诉，这些人往往反复就诊、反复检查，常被诊断为“自主神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等，对症治疗效果往往不好。97/20/202117ZhangGuiqing仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，其躯体不适主诉是焦虑、抑郁情绪的症状表现。因此，临床医生对于以多种躯体不适主诉就诊，检查无阳性发现或阳性发现难以解释症状时，应考虑有焦虑、抑郁的可能，必要时可转诊或会诊。7/20/202118ZhangGuiqing会诊-联

7、络精神病学的概念会诊-联络精神病学(consultation-liaisonpsychiatry，C-LP)，又称综合医院精神病学，是指精神科医生在综合性医院开展精神科医疗、教学及科研工作，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，从心理、社会和生物医学等方面来多维诊断和处理病人。“会诊”由内科医生采用书面的形式提出对患者进行会诊的要求，通常是付费服务。“联络”是指精神科医生对内外科进行服务活动，如常规轮转、多科治疗会诊和支持性小组成员会议，这些服务都是常规的且不需要患者付费。7/20/202119ZhangGuiqingC-LP的

8、工作范围Lipowski教授界定的范围主要有三方面：医疗服务：为非精神科专业的临床各科医师提供正式或非正式的精神科会诊或联络服务，旨在提高他们对各科病人伴发心理社会