视神经及视路疾病

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1、第十五章视神经及视路疾病泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界泰山医学院眼科学教研室陈迪讲师应用解剖视路（visualpathway）：从解剖学上应包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路，然而从临床分科的角度，习惯将视网膜至视交叉之前以及眶内的视神经单独列出。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界应用解剖泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视网膜光感受器视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶皮质视觉中枢视神经疾病视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成。视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外面围以三层脑膜与颅内的脑膜相

2、连续。视神经为中枢神经系统的一部分。受损后不易再生。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经结构特点视神经疾病临床特点1、直接观察困难：除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余视神经部分均不能直视。2、辅助检查为主：诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查。并借助VEP、FFA、眼眶与头颅的x线、CT、B超、MRI等检测手段。其中视野对定位诊断最为重要。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经疾病病因视神经疾病的常见病因有：中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。炎症血管性疾病肿瘤泰山医学院附属医院眼

3、科让我们共同拥有清晰世界视神经疾病本次课主要疾病泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界炎症水肿缺血性疾病萎缩肿瘤视神经炎一.视神经炎(opticneuritis)泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。球内段的视乳头炎(papillitis)球后视神经炎(retrobulbarneuritis)泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界多见于儿童多见于青年视神经炎常见病因1、脱髓鞘疾病：如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状；2、感染：全身感染：儿童期的传染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘、肺炎；局部感染：脑膜、眼眶或鼻窦的炎症，如单核细胞增多症、带

4、状疱疹；眼内炎症，如葡萄膜炎、视网膜炎3、自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，Wegener肉芽肿，Behcet病，干燥综合征，结节病等均可引起。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经炎临床表现视力急剧下降，可在一两天内出现严重障碍。甚至无光感。1周左右视力损害最严重，随后逐渐恢复，部分患者l—3个月恢复正常。闪光感，眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。可有一过性麻木、无力、括约肌功能障碍及平衡障碍。Uthhoff综合征感染性无明显自愈及复发过程，多随原发病治愈泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经炎儿童与成人的视神经炎有所不同。在儿童，约半数为双眼患病，

5、而成人双眼累及率较低。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70％的患者视力可恢复至1.0，50％—70％的VEP检测恢复正常。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经炎检查与诊断1.眼部检查瞳孔：患眼瞳孔常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。单眼患者可出现RAPD。眼底检查：视乳头炎者视盘充血轻度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经炎检查与诊断泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界视神经炎检查与诊断泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有

6、清晰世界视神经炎2．视野检查:有中心暗点或视野向心性缩小。3．VEP：P100波潜伏期延长．振幅降低。球后视神经炎时，眼底无改变。为了鉴别伪盲，采用VEP检查可辅助诊断。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界4．磁共振成像(MRI)：可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病所致的压迫性视神经疾病外还可以了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断；更为重要的是通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘，对选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。视神经炎典型的视神经炎不需做系统的检查。但若①发病年龄在20-50岁的范围以外；②双眼同时发病；③发病超过14d视力仍下降；需作系统检查。泰山医学

7、院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界5、脑脊液检查6、病原学检查视神经炎鉴别诊断1．前部缺血性视神经病变视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛。视盘肿胀趋于灰白色。视野缺损最常见为下方。巨细胞动脉炎患者年龄大于50岁，ESR及CRP有助于鉴别。非动脉炎患者多有可导致动脉硬化症的危险因素，如高血压、DM、长期吸烟等。泰山医学院附属医院眼科让我们共同拥有清晰世界2．Leber视神经病常发生于十几岁或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失，可有视盘旁毛细血管扩张，视盘水肿随后视神经萎缩。视神经炎泰