视神经及视路疾病ppt课件

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1、视神经及视路疾病神经眼科学眼睛是重要的感觉器官眼睛与大脑中枢有密切的关系12对颅神经½与眼部相关中枢38％神经与眼睛有关65％颅内疾病有眼征轻者视力减退，重者失明或危及生命病因诊断定位诊断2第视神经疾病3视神经结构4组成:视网膜神经节细胞轴索分段:1.眼内段(视乳头)1mm2.眶内段25～30mm3.管内段6～10mm4.颅内段10mm视神经走形5视神经形态6视神经解剖视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续1.外层――硬脑膜2.中层――蛛网膜3.内层――软脑膜鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通硬膜下腔、蛛网膜下腔78视神经特点由视网膜神经节细胞的轴素组成，每眼视神经约含110万根轴突

2、视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。视神经外围的三层脑膜与颅内的三层脑膜相连续。视神经是中枢神经系统的一部分。受损后不易再生。9由视网膜神经节细胞的轴素组成，每眼视神经约含110万根轴突视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。10视野缺损11视神经形态：检眼镜B超X线CTMRI功能：视力视野电生理荧光造影色觉瞳孔暗适应1213向前方固视时所见的空间范围中心视野距注视点30º以内范围周边视野30º以外范围视野（visualfield)视野<10º，即使中心视力正常也为盲

3、14视野检查结果的判读动态视野检查结果：正常视野范围（用白色视标测）：上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。静态视野检查结果：全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。15VISUALPATHWAY视野检查意义：视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，有利于对疾病的早期诊断和观察视觉电生理眼电图EOG视网膜电流图ERG视觉诱发电位VEP16VEP17瞳孔光反射lightreflex18瞳孔虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常色泽取决于虹膜

4、基质层色素细胞的含量苏醒时中等度大；睡眠时显著减小19瞳孔对光反射20瞳孔对光反射径路21E-W核中脑顶盖前区动眼N睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔缩小光线视网膜视交叉视束视神经瞳孔对光反射22正常异常正常视神经疾病常见病因23常见病因三要素炎症血管性疾病肿瘤年龄特点中老年患者应首先考虑血管性疾病青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病视神经疾病炎症性：视神经炎血管性：缺血性视神经病变肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、黑色素细胞瘤其它：视神经萎缩、视盘水肿24视神经炎Opticneuritis定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病分类：视乳头炎papillitis球后视神经炎retrobulbarneur

5、itis25病因<视乳头炎>特发性15～75％脱髓鞘疾病儿童传染性疾病周围组织炎症眼内、眼外全身感染性疾病中毒遗传性疾病26视乳头炎早期中性粒细胞聚集神经纤维肿胀、崩解中期巨噬细胞出现慢性淋巴细胞、浆细胞胶质细胞增生27病理<视乳头炎>视乳头炎青壮年/儿童单/双眼突然发病视力骤降前额痛，眼球转动痛28临床表现<视乳头炎>视乳头炎眼科常规瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+)视盘充血水肿，边界模糊，小出血点视野中心暗点/向心性缩小FFA视盘周围荧光渗漏电生理VEPP100波潜伏期延长振幅降低（鉴别球后视神经炎）29体征及辅助检查<视乳头炎>30视盘充血轻度水肿静脉增粗动脉正常视乳

6、头炎32FFA动脉期视乳头表面扩张的Cap强荧光，随后荧光素从扩张的Cap渗漏视乳头及其周围强荧光33VisualfieldCTCT、视野<视乳头炎>假性视乳头炎视乳头玻璃膜疣Leber病视乳头水肿34鉴别诊断<视乳头炎>病因治疗糖皮质激素：减少复发缩短病程联合抗生素其它：维生素B族，血管扩张剂35治疗<视乳头炎>球后视神经炎（一）Retrobulbarneuritis病因多发性硬化症状与体征视力骤降眼底早期无异常视野中心暗点，向心性缩小36球后视神经炎（三）诊断远近视力障碍内外眼均正常视野中心暗点急性－转动痛，瞳孔鉴别诊断颅内占位病变早期屈光不正伪盲癔病黄斑病变37球后视神经炎

7、（四）检查验光视野电生理FFA治疗激素神经营养预后较好38缺血性视神经病变39以视网膜中央动脉在球后9-11mm进入视神经处为界Anteriorischemicopticneuropathy（AION）Posteriorischemicopticneuropathy（PION）缺血性视神经病变AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍40前部缺血性视神经病变anteriorischemicoptic